五千年(敝帚自珍)

主题:医改也可能会出问题 -- 老广

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家园 业内人士也来说下医改

首先表明立场:知乎等等小医生、小资汇聚地,我也是有混的。老广所言,站在患者(患者家属)角度或第三方角度来看待医改进程中的某个时段所发生的问题,不够全面,不够深刻。

医改的核心问题之一,是医保支付的问题。就国内现有的老龄化速度来看,医保资金压力巨大,而这在这一轮医改启动之初,就已经有所预警了。这些咱都不谈了,有兴趣的可以搜“医改控费”等关键词,会有很多相关的分析文章。

我们这里就只提一个问题,医保资金支出后,到底都是怎么被分掉了。

我们所有人的医疗费用,基本是诊断费,治疗费,药品费,耗材费,及其他服务费用。诊断费里面,从2012年开始大力推行的高端医疗器械国产替代(譬如联影,东软,迈瑞等),仍然需要一个过程,才会到达量变到质变的临界点。治疗费用,是在逐步提高的,也是希望能给予医生劳动更合理的报酬(这个话题有点大,说多了会收不住嘴

)。

我们就来主要提下药品费与耗材费。这两其实是类似的,举耗材费来说吧。耗材普遍分高值与低值耗材,就2017年的普遍行情来说,高值耗材基本如下:

1、厂家拿走约15%-30%不等。

2、经销商拿走约10%-15%

3、各类税收等拿走约20%-30%

4、医院基本10%-15%

-----那么剩下30-40%都哪去了?

各类招标(省市标,院标)打点约5%,进院关节(分管院长,设备器械科负责人等等)5%,其余属于医生。

这还不提什么过度医疗之类的问题。医保资金被消耗,口子越开越大,医生群体难辞其咎。

但是他们往往理所当然:我们工资(基本+奖金)那么低,拿点回扣补贴家用天经地义。殊不知,我所接触的医生,只要到了主治级别,没一个穷人。说其生活水平在同龄同学中,就没有平均水平以下的。

那么低值耗材呢,药品呢?

都是一样一样的,区别只在于比例不同。

怎么破厂商=经销商=医院=医生这个利益链条,可以说,以卫计委牵头的医改想了很多方法:什么控制药占比,控制耗占比,控制医院收入增长,大多是不痛不痒,除了掀起一波波医生的吐槽外,没一个点到根子上的。

好了,回到老广提到的现在的强行禁止使用的器械,以及部分医院强令取消的中药饮片,会发现:这个行政性的一刀切虽然不科学,但是貌似都找对点了。所强令的,基本都符合以下几个条件:

1、医生回扣比例高

2、采购量大

3、对马上被考核的药占比、耗占比有立竿见影的作用(院长的乌纱帽啊)。

-----存档待续

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