主题：说说日本的医疗 -- szbd

主要是看了这篇

[URL=链接]/article/4290729[/URL]

引起了一些讨论。在下在日本住了10几年，拿日本的医疗体系来对照/展望一下。

一。成绩

先看日本医疗体系的成绩。日本的医疗体系算是国际公认的好了，人均寿命以经济体为单位统计，男女都仅次于香港排世界第二。人均医疗支出在发达国家中算中等，占GDP10%出头（这几年迅速从发达国家较低水平增长到了中等水平）。日本人前5位死亡原因（自杀和事故也包含进去了）为癌症（占总数30%），心血管疾病，脑血管疾病，肺炎，“老衰”（就是无疾而终）。其中肺炎死亡基本都是老年人，实际类似于老衰。见

[URL=链接]http://www.mhlw.go.jp/toukei/saikin/hw/jinkou/suii09/deth8.html

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可以认为医疗能做的也都做了。

二。花费

医疗保险通常是自费30%，但是感觉上日本看病是不贵的，体现在4方面：

1. 一般的小病感觉就是没几个钱（按日本的收入标准）。如看个感冒一两碗面，正常拔个智齿3,4碗面这种水平。

2. 儿童医疗免费。6岁以下国库出10%（即自费20%），其余部分各地出。各地条件不同，多为免费到小学毕业。

3. 每月医疗费封顶制度。

[URL=链接]https://www.nexavar.jp/patient/hcmc/HCMC/ofpoketLimit.html[/URL]

比如你倒霉，这个月得了大病医疗费100万应该自费30万，你是个普通工薪族，那你自费80,100円＋（100万－267,000円）×1％这么多，剩下政府出了。如果连续4个月自费超过44,400円则从第5个月起降为44,400円。如果病的是你孩子，中学生，没收入，那这个月最多35,400円。病的是你爹，70岁以上，拿退休金不算太少，这个月最多44,400円，如果退休金少那就更低。这个钱就按月收，看完了病就不收了。没有下个月把剩下的钱补上一说。

4. 工伤职业病什么的算在健康保险里，医疗免费。我家不幸两口子都用上了。我老婆上班时在车站摔了，脚踝骨折，按工伤保险出了全额。我肩关节习惯性脱臼，在办公室椅子坏了摔一跤又脱臼了，按工伤做手术根治了，也是保险出全额。

因此，日本医疗费构成中，个人负担不多，见

[URL=链接]http://www.mhlw.go.jp/toukei/saikin/hw/k-iryohi/15/dl/kekka.pdf[/URL]

的表３ 財源別国民医療費。这个表有点不是太好懂，说的是2015年（平成27年）医疗费来源中

财政占38.9%(其中中央政府25.6%)

保费占48.8%（其中个人交的保费占28.2%，很多家庭是没有被雇佣家庭成员的，也就没有雇主交的部分）

其他占12.3%（其中自费了11.6%，另外0.5%来自赔偿之类的）

日本财政扛的医疗费主要是老人的，上面这个pdf表５ 年齢階級別国民医療費显示，65岁以上（日语的“以上”是大于等于）医疗费占了总数的几乎60%。儿童免费医疗给家长的感觉很好（包括看病拿药直接走人，没有交钱的步骤。实际上这便利的感觉比免费还好，一般其实也没几个钱），实际0-14岁医疗费只占总数的6%，财政扛的自费部分实际只占2%。老人就不一样了，本来占的就多，还有个月额封顶制度。所以日本舆论也是很多“医疗药丸”的说法，不过人家这个医疗标准是每个国民好好活到回天乏术且不因病致贫。

三。医疗资源

这里

[URL=链接]http://www.nli-research.co.jp/report/detail/id=52651?mobileapp=1&more=1&site=nli[/URL]

有很多图表显示日本的医疗和其他发达国家对比，从图表二开始，横轴依次为日本，德国，法国，英国，意大利，西班牙，荷兰，瑞士，丹麦，瑞典，加拿大，美国。

这篇文章图表很多，综合来看，很明显日本医疗的成绩，按现在中国普遍的批判，可以说是“过度医疗”干出来的。比如，人均诊疗次数，入院日数，医院数，病床数，CT和MRI数在一众发达国家中妥妥的鹤立鸡群！

但是，医疗费及占GDP比例只是平平，而人均医师数量则是倒数第一。

医师数医疗费等都有厚生劳动省数据可以对上。我还查了CT和MRI数

[URL=链接]http://www.mhlw.go.jp/file/05-Shingikai-10801000-Iseikyoku-Soumuka/0000130336.pdf[/URL]

也是能对上的。因此上文图表的数据应该是可信的。

也就是说，日本是少量的医生，用一般多的钱，一般多的护士，完成了特别多的医疗服务，拼出的效果是65岁以下人口相当健康，65岁以上活到回天乏术。

那么首先，医生的劳动强度很高。

[URL=链接]http://www.mhlw.go.jp/file/05-Shingikai-10801000-Iseikyoku-Soumuka/0000178016.pdf[/URL]

看第13页的病院常勤医師の医療機関種類別の週当たり勤務時間，即综合性医院正式医师的周劳动时间为57小时，其中救急病院更高，大学附属医院（多数都是救急病院）又更高。

医生收入是各职业第一（另外受尊敬程度在各种职业中也是第一），不过日本贫富差距不大，医生的平均收入约全体工作人口平均收入的2.5倍。而病院常勤医师又比医师平均高百分之几十，救急病院的再高。

四。医生的培养

医生收入高地位高，要求自然高。那首先就要保证人才。日本医生要读6年医学院，取得医学学士学位，然后读本院博士4年。然后考国家医师资格，然后当2年研修医（期间在社会上算中低收入），然后才能当医生，前后12年。

这里

[URL=链接]https://www.med-pass.net/rank/hensachi/[/URL]

是考医学院的情况。排序按难考的程度，越往后越容易。可以看到6年間の学費総額，多数都是3,496,800円，这是国立/公立，不管什么专业都是这个官价。博士那4年基本就是这个价格x4/6。那些价格高了几倍甚至10倍的，就是私立。注意国家試験合格率，最后考不过的也不少。合格率不低又是国公立但是排名靠后的都是偏远地区的。另外防卫医科大学免费，但毕业要在自卫队服役9年。

所以可想而知，医学院尤其是公立的，是很难考的。日本大学都是院系自主招生，不过也有个类似高考的考试，几百所大学采用，统一出题。不过好大学/专业只把这个考试作为第一轮刷人用。按百分制折算，很多大学的医学部录取生这个考试平均分90多，而全校第二高的专业平均分60多甚至更低。

凡能考上国公立医学院或排名靠前的私立医学院的学生，和考上东大理系I类的学生一个水平，这在日本是常识。也就是说相当于中国上徐州医科大学之类的学生，和清华北大理工科学生一个水平，是常识。

土鳖扛铁牛