主题：说说日本的医疗 -- szbd

六。计划与市场相结合的分级医疗

前文说过，日本有个全国一盘棋的医疗计划。

http://www.mhlw.go.jp/stf/seisakunitsuite/bunya/kenkou_iryou/iryou/iryou_keikaku/index.html

老详细了。

简单说，就是保证全国尽可能均等，和（以65岁以下尽量健康，65岁以上活到回天乏术为标准）必须的医疗资源。既保证人口密集的地方够用，又要保证人口稀疏的地方够得着。计划的主轴是分三级的医疗圈。

“一次医疗圈”，就是居民家附近的医疗机构，主要是诊所。日本全国10万出头的诊所，另外有6万8千多齿科诊所。按统计，全国约17.6%的家庭离最近的医疗机构1公里以上，翻过来说也就是80%多离最近的医疗机构不到1公里。

http://www.stat.go.jp/data/jyutaku/topics/topi442.htm

这个统计是由国土交通省负责的。一次医疗圈的规划是各地负责。可以认为日本一次医疗圈的范围是每个家庭附近1公里半径。

日本规定，不到20床的都叫诊所，20床以上的叫病院。日本有8000多所病院。比较大的有床诊所往往自称“医院”，不是正式名称。

“二次医疗圈”综合考虑人口和面积，已有的医疗机构布局等，全国分为340多个。面积最大的二次医疗圈北海道十胜10000平方公里，最小的40多平方公里。人口最多的大阪市200多万（一般说的大阪是大阪府），最少的是一些群岛，2万多人。

基本方针是每个二次医疗圈具备应用验证成熟的技术对应“5疾病5事业”和其他一般医疗需求的能力。5疾病为：癌症，脑梗，心梗，糖尿病，精神病。5事业为急救，灾害时的医疗需求，孕产周期，小儿医疗，偏远地区医疗。每个圈有若干的指标，当然不是每个医疗圈都达到了（2万多人的群岛要能治各种癌症也太夸张）。按规定，同时满足人口小于20万，圈内患者去圈外就医>20%，圈内就医患者来自圈外<20%三个条件时，要“考虑”裁撤医疗圈。实际大多没裁。

医疗计划由厚生劳动省计划和发令，各地执行。厚生劳动省（借助一定民间研究机构）统计医疗方面的数据，国土交通省统计地理方面的数据。国土交通省的数据可以下载。

http://nlftp.mlit.go.jp/ksj/gml/datalist/KsjTmplt-A38.html

二次医疗圈的核心医院是“地域医疗支援病院”，由各都道府县认定。硬指标包括200床以上，双向转诊率，24小时重症急救，医疗设备人员各方面等等。还承担培训和指导等方面任务

http://www.mhlw.go.jp/file/05-Shingikai-10801000-Iseikyoku-Soumuka/0000188440.pdf

这些医院每年有义务向都道府县提交报告。

日本有个在我看来很疯狂的目标，每个二次医疗圈都要有“地域医疗支援病院”。我觉得他们也不是当真的吧。总之这种医院每年都在增加，目前有543个。344个二次医疗圈中有111个没有。有的医疗圈是太偏远，代价太大所以没有。也有的是面积不大交通发达没必要有，还有有几家大医院没一个符合全部指标但加起来远远超出的（比如我家所在的医疗圈）。

二次医疗圈再往上是三次医疗圈，基本以都道府县为单位。其中北海道面积太大有6个，长野有2个，山梨县由邻近其他医疗圈瓜分，其他都道府县各一个。三次医疗圈应该能完成高度专业性的治疗，罕见病，特别严重的外伤烧伤等“逆天改命”性质的治疗。三次医疗圈的核心是“特定机能病院”，任务是管高精尖医疗，并且都是综合性大医院。这些医院有法定义务限制外来门诊（其实就是不接了）。指标就更高了。

http://www.mhlw.go.jp/stf/seisakunitsuite/bunya/0000137801.html

这些医院每年有义务向各大区厚生劳动局提交报告。“特定机能病院”全国85所，其中81所是全部医学院的附属医院的本院，每家一所。

前年开始认定“临床研究中核病院”，目前11所，都来自“特定机能病院”。这个认定就不看指标看水平了。他们每年有义务向厚生劳动大臣提交报告。

以上是计划的部分。

市场的部分呢，首先，并没有规定患者去哪个医院，没有说你必须在本医疗圈看病。而是医院根据自己的经营状况来卡。不属于以上两种认定医院的也有大医院或专科比较好的医院，有很多也会自己卡，一般就是没有绍介状加点钱，再厉害的是加钱也只能预约，当天看没门。也就是说，政府的医疗计划主要从患者需求出发，医院自主决定接受什么样的患者。

下面说说我前文说的我自己脱臼的事。我在公司脱臼了，公司叫了个出租把我送到几百米外的一个公立病院，有个人事陪同。这个病院大概相当于社区医院，只管急救（24小时）急诊和住院恢复，上门医疗等等。也有百八十张病床。这个医院是我在日本见过的医院诊所里突兀的破旧，估计干的活忒不挣钱了。我因为习惯性脱臼，自己鼓捣鼓捣在到医院前已经自己给接上了。所以在医院就观察一番照了个片子，让我去专科看。关键的是，在这个病院办了劳灾（工伤）的手续。

第二天我去了家附近的骨科诊所，诊断说韧带问题很大最好做手术。注意，这时医生说他这里不能做微创手术，你既然劳灾全报，还是去大医院做微创手术吧。然后打电话帮我我约到附近一个大医院。我印象里约这下应该收钱的（3碗面吧），但是他没收这个钱，可能规矩不一样。

这个大医院不属于以上两种认定的牛医院，但也是不收门诊（交钱也只能预约），500床以上，啥玩意都有的那种。

预约到大概1周以后，去检查，骨科诊所的病例已经传过去了。照了CT，医生指着图跟我说，你这个韧带拉长拉破了，治法是韧带剪开，5个钉子把韧带钉在骨头上，剪下来的那一部分破的韧带也有用处，怎么也给钉在骨头上了。反正就是这个方案，然后讲了治疗的整个过程。我同意签字，当天住院。骨科没床了，给我放在泌尿科病房，6人间不用加钱（如果住更好的病房差价是要自费的）。

日本住院不用带东西不用家属。带东西基本上是禁止，只有很少几种你实在要带就带吧。家属也是，实在要陪，我们出于人道主义让你陪；来探视最好别进病房，有探视区，实在要进出于人道主义让你进，那个意思。但是手术当天家属最好在，实在来不了也就算了那个意思。我住了几天医院几乎就没见过什么病人家属。

好像是第二天手术的，全麻，醒过来以后在病床上了。卧床一天，期间同时点滴止疼药消炎药和葡萄糖之类维持生理机能的，插导尿管，想吃安眠药按铃找护士。都是事先说好了的。再过一天就只点滴消炎药，吃止疼药，可以下床了，可以吃饭喝水，很疼，这也都是事先说好了的。说那个点滴的止疼药不能滴太多。再过一天没点滴了，可以洗澡了，有个公共浴室男女各一间一次一人。有工作人员（不是护士）教了我怎么洗澡。当时我就是一条胳膊基本不能动，然后一直疼。再过两天不那么特别疼了，又照CT什么检查一番，医生给我看5个钉子和韧带什么的，说手术成功出院吧。然后一个月2回检查和康复指导（就是做什么动作恢复胳膊能抬的角度）。后来就全好了，感觉是再也不会脱臼了，5个小刀口摸不出来，使劲看能看出来。

我这事估计搁中国也不是什么大事。就医体验挺好，主要还是医院人不是太多，虽然也挺多。至少到哪都能找到个座。便利性好一点，到哪都有电梯。进了医院以后不管干啥都不用先交钱，直接去就行，最后出院算总账。病房比较宽敞，有有线电视自己买卡刷卡看，有耳机。饭按人配餐都写着名字（可能是泌尿科的缘故），一个车推到走廊里能自己拿就自己拿，吃完了多数是护士给你收，还挺好吃。

复查的时候按预约时间去，刷医院的诊疗卡拿条，如果要照X光就直接吐出两个条，先去照X光再去骨科。一般在骨科等个2,30分钟吧，医生看3分钟这样。

整个过程是满意的。第一条当然是不花钱了。第二条是人还是不多，我家附近公交比较方便的范围这样的医院有3个（这家口碑最好也最大）。加上限制门诊的制度，感觉医院里是满到恰到好处。第三条是整个过程什么时候什么样都是医生事先说清楚的，该疼疼该不疼不疼。第四条是病房管理和服务到位。