主题：医改也可能会出问题 -- 老广

我是药厂的跑北京市场。医生这块算比较熟悉，可以聊聊我”听说“的情况。确实如您所说医生收入是多样的。挂号、处方、职称、奖金等等医院内部的收入占大头。写论文的也有 但那个钱不好赚 一个差不多过得去论文也得写仨月有的还要做大量的患者实践。现在差不多 普刊2000-4000，全国性的刊物10000起，北医大等核心刊物至少要30000起。

医生另一块大收入是药品带来的利润。讲课一般是外企的送红包方式。至少我知道的医生，几百不有人去，至少要2000起。一般是药厂在某个医院打进了一种新药，邀请医院临床医生做学术会或者使用一段时间后请临床医生过来开药品问题反馈会等。给学术费的多少取决与这个医生能开多少我的产品。这种方式医院比较容易接受，是外企的变相给红包吧。小医生一般给不多，科主任级别的基本就是年底马代、欧洲什么的开会或者安排去外企所在国家的公司总部，给的数字比较大。国内企业都会给开药的医生”回扣“，根据药品利润点位不一。有的一盒提5毛但是基药走的量很大，有的能提几百但是卖得少。平时去医院能发现有些人晃晃荡荡不看病背个书包乱窜，很可能就是医药公司的代理等着空儿给医生塞提成呢。

大多数临床的主治医生们挣得都是辛苦钱包括一些大三甲。能拿大头的是科室主任、药剂科主任和管药的副院。有些强势的科主任会要求医药公司把所有本科室开药的提成都给他，他进行二次分配用以控制科室医生。医生也不是想开多少药就行，上面还有药剂科管着，开多了会被审查。总之我接触的三甲、三级及二类医院的临床主治医生大多全算上月入1-2万这样。其中又外科、肿瘤等科室收入会比眼科、肛肠、口腔多一倍，因为开出的药贵量大提点也高。不能忽视的是基层临床大夫很辛苦，很多医生一个上午看七八十个号，上厕所时间都没有。有时候还挨骂。

社区是大方向错不了。我前一阵跑了大概能有70个社区卫生服务站和中心。现在很多病治不好也死不了常年吃药，这些就比较适合在社区开药监控病情。对老人北京社区有医疗保障卡措施，知道得的什么病要吃什么药和计量，年纪大行动不便的直接送上门，隔一阵没见到马上有专人催电话或上门督促治疗。挂号才1块钱也很惠民。平时开健康讲堂，讲疾病防治等等。社区的自主灵活性程度也比较高，可以根据本区域情况酌情调整政策不像三甲转身慢。我见过一个类似”青年突击队“的社区卫生站，全是三十多岁为主的年轻医生，站长不到四十。白天6:30就开门，晚上十点才关门。开得早为方便老年人，晨练时候就能顺便看病，关得晚为方便上班族回家晚。年轻人去这里的很多，下了班吃完饭去按摩肩颈40分钟走医保也就花十几二十块。个人感觉以后基层医疗单位会大有发展。顺便再提一下现在对医疗单位的监管。确实非常严厉，医药代表与医生的微信聊天记录都能作为证据。至少风气整治确实也有些效果我们行内的能感受到。想哪写哪比较乱，大家凑合看吧.