主题：人艰不拆讲笑话之五 2022年新楼 -- 骨头龙

我仔细捋了捋我们这个讨论串，之所以出现这种似乎离题万里的情况。我确实有责任，主要是主帖发的那张图写的是”辩证“，据我所知，中医里的”辩证“更类似于”临床诊断“的概念，加上我参考的《第八版新冠肺炎诊疗指南》里，”中医疗法“一节，也主要是从症状入手，分为各种病型，然后对应不同的方剂。因此，您所引用的那个链接，说实话，我只瞟了几眼，我对中医那套理论本来就是门外汉，自知看也看不懂。但我也要提出点批评，私以为，一个头条号发出来的内容，是不足以作为讨论基础的，因为只言片语的引用很容易造成误解，也无法将学者的本意完全传达。

所以我的回复，重点更多的放在了“治疗”这里。

但下面还是要顶着锅盖嘴硬几句。也许传统医学和现代医学对于致病机理的认识，本身就是不同的。在传统医学那里，致病机理是从临床经验入手，试图分析总结影响疾病发生发展的各种因素（中医的专业名词好像是叫“病因病机”，外感六淫疫毒，内感七情食劳）。在现代医学这里，则是从结构到现象，逐次深入，即人体的组织解剖结构，再到正常生理功能，最后是异常病理变化。

后者的成就当然是辉煌的，但这种医学辉煌，还只是一个初步阶段，没办法改变现代医学依旧是经验学科、最多做到循证医学地步的现实。简单而言，就是我们对人体的认识，还远远没办法解释临床工作中遇到的种种问题。体现出来就是，我们是没办法列出一个个方程，参照各种指标，最后得到一个关于病情-时间的曲线的。

继续以新冠为例，恐怕目前能得到学界共识的，只有ACE-2和刺突蛋白结合，然后致病这一点吧？据我所知，就在几年前这点恐怕也还有争议？证据就是第九版内科学SARS一节上面还写着致病机制不明，猜想认为如何如何。除此之外，胞内分子通路的改变是怎样的，权重如何，哪些关键节点可以拿来做靶标……这方面我完全是外行，所以也只能泛泛而谈。西西河能人辈出，但我自信，恐怕没哪位做这方面研究的前辈会夸下海口说，对于新冠病毒的致病机理，我们已经完全研究透彻了，并达到了学界共识；根据我对此类研究的印象，恐怕还是争议远远大于共识。

说到这里，您可能表示我为什么要对现代医学求全责备。此绝非我本意，因为这本就是现代医学的瓶颈所在（至少是我觉得的瓶颈之一），但也是人类医学进步的一大希望所在。多数领域，我们长期还只能停留在经验国度，从理论学说到临床，如何变”理论解释临床“为”理论指导临床“？不知这样讲，能否得到您的认可？

现代医学在新冠“致病机制”方面的共识，和传统医学的观点，究竟有什么区别呢？病毒感染组织细胞致病，张伯礼先生不也说了是疫毒致病？说实话，人家“疫毒”这个词，要比”病毒“高明不少呢。但两者面临的未来是不同的，现代医学是我们目前还没有完全解决这个问题，传统医学则是已经到顶了，到这里就没法再往下走了。或者说即便中医理论能自圆其说，但始终缺乏一套完整的分析、证伪方法？比如，第一个帖子里，牙本质敏感的三种学说，一个实验证据是，如果在牙本质表面直接涂抹麻醉药物，并没有很好的疗效。这就有力反驳了神经纤维直接进入牙本质小管的学说，但还不够充分，所以还是争执阶段。

在致病机理方面，现代医学比传统医学高明是真的。但这种致病机理，就其临床指导意义而言，恐怕相差并不很大。没有一套成熟的，为现代科学体系普遍承认的中药方剂，在新冠治疗上，有疗效是真的。这两点必须结合起来谈，放在一起评价，因为临床至高，疗效至高。也因此，我认为中医学者在致病机理方面的探索，是值得尊重的，不至于说一个天上，一个地下。以笑话观之，显的过分了些。

上述，是我对传统医学和现代医学“致病机制”的思考。一言以敝之，两者对致病机制的阐述方式不同，传统医学的路子也就这样了。现代医学的路子则还没有彻底走通。传统医学的价值在于似乎仍旧颇有临床指导价值，现代医学则是我们不断进步的希望所在。

立足于传统医学而言，我觉得是不应抱残守缺，而是尽可能地融入到现代医学的体系中来，这也是老生长谈的话了，没什么好展开聊的。传统医学的问题很大，不仅仅是理论，还有实践，那些为人诟病的神医骗子问题、中成药问题、鸿茅神药问题、中医教育体系问题、中药炒股问题，多数科研水平低下问题。这些，我和您一样深恶痛绝。

但若立足于现代医学，就研究角度而言，我觉得，一是要从分析到综合，整那么多分子通路真的很无语，可能从制药角度讲价值很大。但啥时候咱们也能理直气壮地列出一堆方程式，然后作条病程-时间曲线呢（来自理科生的贼心不死，哈哈）。不过，俺自知没这个水平，也就是口花花几句做点白日梦了，列位基础医学大佬轻拍。

从态度而言，我觉得，就是不要那么傲慢狂妄，至少容许那些同仁们（我的判断标准就一个，有执业证没有，哈哈）说几句话。虽然临床上大家都遇到过不少听信中医骗子，结果耽误病情的病人，但最好还是克制住这种怒火，不要迁怒于中医同仁，毕竟大家都是受害者，且这本就是咱们的职业道德之一嘛。还是那句话，咱们是同一条战壕的战友。