主题：凹造型 -- 自以为是

医疗卫生支出数目大，农民看不起病、吃不起药，是一个长期的问题。1955年前后合作化事业的开始，各地都有自办医疗事业的努力，但是缺乏政府的扶持和帮助，未能得到推广。1958年出现过一次大范围的农业福利事业大跃进，但是，这一轮膨胀过程未能实质性提高服务能力。1962年下马了，恢复个人执业、收费治病的老路子。

1965年毛主席的626指示，强烈批判卫生部的封闭性和因循守旧，忽视农村，此后结合农村四清，开始试验由政府出资派人下农村，一边做疾病调查为农民治病，一边用师傅带徒弟的方式培训农村赤脚医生，

学会了治疗二三十种常见病和多发病。

由此完成了对农村合作医疗事业所需人才的初步的有效培训，一个高小毕业生跟着学习几个月就可以开始行医了。

就农村合作医疗来说，从1955年开始就已经破题了，但是始终无法壮大和推广。

在毛主席626讲话之后，医疗资源在城乡之间的分配，确实出现了大的变化。农村的赤脚医生与合作医疗事业开始高速成长，到了1978年，中国用3%左右的国民生产总值用于卫生事业，保障了90%以上的城乡居民健康。“农村病床占全国的比例，从1965年的40%上升到1975年的60%。全国卫生经费的65%以上用于农村。合作医疗的覆盖率，从1968年的20%，上升到1980年，全国农村约有90%的生产大队(行政村)实行了合作医疗，形成了集预防、医疗、保健功能于一身的三级(县、乡、村)卫生服务网络。这个网络，除了51万正规医生外，拥有146万不脱产的生产大队赤脚医生、236万生产队级初级卫生员、还有63万多初级农村接生员。”

1968年11月，一份反应乐园公社合作医疗情况的调查报告送到毛爷爷面前，他阅后亲笔批示“是医疗战线上的一场大革命”，“解决了农村群众看不起病，买不起药的困难”，“值得在全国推广”。

“1967年，乐园公社试行合作医疗制度，促进了大队卫生室的建设和发展，至1969年，全县大队卫生室发展到229个。”1968年得到《人民日报》公开肯定之后，在长阳县“至1969年全县所有大队和90%以上农民参加了合作医疗。”“1982年后，随着农村实行家庭联产承包责任制，”

“到1985年底止，全县实行合作医疗的村已经减少到15个，仅占全县总村数的3.4%。”“1985年，全县享受公费医疗的人数7382人，费用开支552456元。”【《长阳县志》中国城市出版社1992年，P632、641-642】

1978年医疗卫生事业费110亿元，全国近90%的人口得到初步框架性的基本医疗保障。

1983年207亿元接近翻一番，全国农村分田到户合作医疗解体，80%以上人口丧失了保障。

以1978年为基数，1992年医疗产业GDP数字1096亿元，提高近10倍。1995年高达2155亿元相当于1978年的20倍，1997年3196亿元30倍，2000年4586亿元40倍，2002年50倍，2003年60倍，2004年70倍，2005年80倍，2006年90倍，2007年11573亿元100倍。2011年24345亿元220倍，2016年420倍，2017年470倍。

建国后，霍乱很快就绝迹了；

1955年，鼠疫基本得到控制；

1959年，性病在全国范围内基本被消灭；

60年代初，天花在我国灭绝，比在世界范围内灭绝整整早了十多年；

结核病的死亡率从建国初期的250/10万下降到40/10万；

同时脊髓灰质炎、麻疹、乙脑、白喉、破伤风、百日咳等传染病的发病率都明显下降。

其中，新中国对血吸虫病的防治尤其值得一提。解放前在长江以南12个省、市、自治区200多万平方公里的区域流行蔓延，患病人数达1100万人以上。1955年11月，中央防治血吸虫病领导小组成立，并在疫区逐级建立了省、市、县、村各级防治机构，制定了四年奋战，两年扫尾，七年消灭血吸虫的规划。结果，只用了不到三年捷报就已经传来。

1964年8月10日，毛泽东阅卫生部党组七月二十九日关于改进高级干部保健工作的报告。报告说，今年六月二十四日，主席在回见越南外宾时，对我国的高干保健工作提出了批评。报告检讨说：我们的高干保健工作中严重地存在着脱离实际、脱离群众、助长生活特殊化的现象，而且一些医生、护士长时间脱离病房工作、门诊工作也是不容忽视的问题。关于改进办法，报告提出：一、取消专职保健医生、保健护士的制度;二、对于没有严重疾病的人，提倡积极锻炼身体，同时加强北京医院对医疗保健工作的管理，加强对医务人员进行毛泽东思想的教育，提高医疗工作质量;三、取消存在于高干保健工作中的一些特殊化的做法。毛泽东对报告作了两处批注。在报告中的“今后ZY领导同志有病需要医生出诊时，通知保健局或北京医院”处，毛泽东批注：“保健局应当取消。”在报告中的“加强北京医院对医疗保健工作的管理”处，毛泽东批注：“北京医院医生多，病人少，是一个老爷医院，应当开放。”(《毛泽东年谱》一九四九-一九七六第五卷第383页)

以全国医疗卫生机构病床的分布为例，1965年农村只占40%，短短十年后，到1975年，这个比重已经提高到60%，全国卫生经费65%以上用于农村，为彻底改变农村医疗卫生面貌奠定了基础。

1965年6月26日，毛泽东同身边医务人员谈话。医务人员谈到买来两套医书是普及性质的但可能与中国情况特别是农村情况有不符合的地方。毛泽东说：

【尽信《书》不如无《书》。告诉卫生部：

卫生部的工作，只给全国人口的百分之十五服务，这百分之十五中主要还是老爷。

而百分之八十五的人口在农村，广大农民得不到医疗，一无医，二无药。

卫生部不是人民的卫生部，改成城市卫生部或老爷卫生部，或城市老爷卫生部好了。

医学教育要改革，根本用不着读那么多年。华佗读的是几年制？明朝李时珍读的是几年制？医学教育用不着收什么高中生、初中生，高小毕业生学三年就够了，主要是在实践中提高。

这样的医生放到农村去，就算本事不大，总比骗人的医生和巫医要好，而且农村也养得起。

书读得越多越蠢。现在医院那套检查治疗方法，根本不适合农村。那种做法脱离群众，中国百分之八十五的人口在农村，不在农村服务，还叫什么为人民服务。

工作中，把大量的人力、物力放在所谓尖端，高、难、深的疾病研究上，对一些多发病、常见病、普遍存在的病，如何预防，如何改进治疗，不管，没人注意，或放的力量很小。

尖端的问题不是不要，只是应该放少量的人力物力，大量的人力物力应该放在农村，重点在农村。

……

今后城市的医院应该只留下毕业一两年的医生，本事不大的医生，其余的都到农村去，把好的都放在农村。……(《毛泽东年谱》一九四九-一九七六第五卷第505-506页)】

在毛泽东看来，医疗事业应该面向大众，而要面向大众，就不能不优先农村，因为农村人口占了百分之八十五，这就是毛泽东，始终站在大多数人一边的毛泽东。“六二六指示”虽然影响了“老爷们”的切身利益，也一定程度上得罪了百分之十五的城市人口，但为了百分之八十五的农村人口，毛泽东坦坦荡荡，以至于他不惜说出“不在农村服务，还叫什么为人民服务”这种“狠话”。

“六二六指示”后，大批医务工作者下乡与农民同吃、同住、同劳动，深入农民家中或田间地头看病治疗。很多知名的专家也纷纷下乡，在为群众看病的同时，手把手地辅导农村卫生人员，提高他们的技术水平，培训出的“赤脚医生”成为了为农民提供初级医疗服务的主要力量。

到1975年底，全国有赤脚医生150多万，生产队的卫生员、接生员390多万。