主题：关于医疗问题的几点 -- 虽远必诛
家园 关于医疗问题的几点 最近关于医疗的争论纷繁复杂，作为局外的您一定非常迷惑。
作为写给外行的，中间派的文字，就是为了给您在迷雾中拨开一线光明，不为了给任何人直罗锅。请勿对好入座。
1， 实习生看病能否接受？
这个不是您我所能决定的，就像您要求处女生孩子一样，除了局色斯她妈以外，别的人很难。（当然这里涉及生理，社会和犯罪学的处女的定义，就不深入了，详细的您可以找呆鹅前辈请教）。
没有专家，叫兽天生就会的，都是TMD用人练出来的。
您说用尸体做实验，那个手感不一样。而且尸体也没有主诉。
所以实习生给您看病不是接不接受，而是赶不赶得上，就像天上下雨一样，您挨浇不挨浇都正常。
二：病志是否该花大力气写？
这个就是涉及到谁的命值钱的问题了。
比如说您看病出医疗事故的几率是1%（当然要小的多），您可能要求医生全心全意地钻研技术，终究落到您头上只有1%。
但是从医生的角度上看，不止是100个患者，因吃长期看，出事故的几率非常高，具体多高要看您的从业时间和运气了。（事故分责任事故medical error和意外事故 medical mishap）.
但是从医疗行业看出事故的几率是100%，因为有大量的患者和大量的医生。
因此从理性的角度看，不出事故是怪事情。总在河边走，哪有不湿鞋的“？
因此病志非常重要---对于整个医疗行业，因为事故是100%，出了事故，如何判定责任。红口白牙没有用的，证人也没有用的，只有白纸黑字。
因此书写病志不是保护患者，是保护医生，尤其是医疗行业。
您可以开出一个医生，一个医院，但是怎么能够开除一个行业？想朱八八，杀头的县令暂时行使职责，等候补的到了，在行杀头？
举NZ的一个例子，某人给一位老的客户看病，腰痛，经常来，作为reception的老婆接待的病史，认为同去年一样的问题，然后就直接开干-------回家后出现 T10损伤，客户轮椅了。
怎么办？没得办，因为您没有写病志， 没有检查神经发射，是否有 cauda equina的指证。
命苦不能怨政府了。
因此，患者可以要求医生不用写病志，但是如果您不想同患者陪葬还是详细的写清楚病志的好。
三：外国的医生是否水平差？
看病最恨半瓶子醋。
前些天一担挑被发现CT右下叶出现肿块，在家庭会议中，身为工学博士的老丈眼子说：俺不懂医学，你们这些学医的是否认为有可能是支气管内的脓液导致的肿块。
有学问的人就是谦虚，先说自己不懂医学。右下叶的支气管有多大会出现一个3*3cm的肿块？
最好的是啥也不懂的，或者就是本着空杯心理去看病。
前些天，一对貌若天仙的伟大祖国的年轻花朵光临敝诊所，米女说：你会不会牵引？
心虚一下，回答：不会，因为没有设备。
然后俊男就接口说：那你还开什么诊所？
费尽了千言万语，也没解释清楚，所谓的颈椎牵引因为太不集中容易导致其他并发症，在最近的十年内基本已经淘汰了。
心寒一个，幸亏她们不是发License 的。
国外的医疗体系统国内不一样，价值观也不一样。
国内现在是free market，自由市场，您想要什么有什么。出现包括，要做MRI，牟问题，银子足了，没有包块也可以。
国外尤其是某些腐朽落后的资本主义国家，实行的是半福利制度。这就有资源分配的问题了。
所以才有三级医疗体系。您说GP不好，但是大多数的人都是GP治疗好的，都是GP拦住的，不然都免费去医院，再多100倍也不够。
当然资本主义也有先进的地方，有钱能使鬼推磨。私人医院，您付账就好使--明显抄袭我们社会主义优越性。
关键是您在享受资本主义免费的MRI，手术的同时，要求达到私人的速度，这个鱼同熊掌会混了味道的。
GP三大功能，1：开抗生素，止痛药，2：开检查单子，3：转诊refer。
您不满意，走人就是了，别享受免费医疗，还骂厨子。
四：如果您认为医务工作者的操作，诊断不对怎么办？
别惯丫的毛病，找律师告丫的。
米国两大势不两立的职业，医生Versus律师。
如果您没有明确的证据，还是少安毋躁的好。
曾经有一位东北老乡指责我，为啥不给她中风的老爹用蝮蛇之类的溶栓治疗。
大姐，咋说好呢？出现再灌流损伤，您是否给买单？
上面提到的一担挑的例子，咱不是呼吸内科肿瘤方面的专家叫兽，那就蝎子叫徒弟让怎么蜇就怎么着。别启翅。
您真懂？直接撸开膀子自己干，佩服用双氧水的人（不管真假）。
自己蛮干，死不足惜，医生蛮干，后患无穷。
五：啥时候患者会满意？
太复杂了。
今天早上，看了一个半月板损伤的小岛民，他满意了，功能恢复，症状减轻，等他爹来了，就不满意了----要付账了。
您说不要钱是否就满意了？
费耶非耶，开枪开枪。
您不要钱，太还有核计，是否是啥地方做错了，不然为啥免费。
一定是啥地方错了。
上周看了一对华人夫妇，小姑娘怀关节扭伤，被亲妈保护性使用双拐8周，导致怀关节强直。
反复同他们介绍要早下地，早活动，两次治疗后，略有好转，踪迹皆无，不会是移民会中国了吧！
为了少花钱，连孩子的脚都不顾及了，不知道如何才能让他们满意？
因此，您如看病的时候不要期望太高，是常规的病，都比较容易诊治，是特殊的病，也不是花钱，找关节就搞定的。
当然，祖国现在时兴找门路。
先写到这里，等睡醒了，接着写。
通宝推：土八路,华族,睡上铺的朋友,
本帖一共被 1 帖 引用 (帖内工具实现)家园 西方医疗的毒瘤是保险和律师 加拿大医生最大的问题，责任。
保守治疗，你受罪，我没责任。
积极治疗，你要么好了，要么死了，死了我就麻烦了。
这种体制，你就受罪去吧。没有人愿意冒险去承担责任，因为讼棍律师可怕。医院收的一半治疗费都给保险公司了，你说这效率能高？
中国嘛，看小病的时候医生太黑，拜光了自己的信誉，明明10块能治好的，噢，有医保？那就照1万造吧。等到真的要10万的时候，病人会自动计算，娘的，肯定100就能搞定的。
医患矛盾，是因为小病上医生太黑了，谁都是贪心的，台湾全民健保弄得不错的一个前提，就是“医不聊生”，医生相对大陆同行，太不好捞了。
通宝推：Gr18Ni9Ti,家园 鲜花已经成功送出， 家园 最怕的就是半瓶子醋 家园 GP挺不错的 虽远在澳洲吧，看您的文章，觉得您是自己开诊所的专科医生，了不起。
我有两个孩子，这几年从怀孕到生孩子，到孩子偶尔生病啥的，没少看医生。我觉得澳洲的GP水平还是不错的。孩子经常有点小病啥的，主要看的就是一个来自香港的GP，他不在时就看一个印度锡克族的大胡子医生。我感觉他们基本上就是听一下病人自述症状，然后检查一下温度、鼻子、喉咙、耳朵、听听心肺，判断是病毒感染还是细菌。病毒感染不给药，细菌感染根据情况给抗生素，一般就是阿莫西林。大胡子医生告诉我，孩子三岁前免疫系统还不完善，上幼儿园又容易感染，其实没啥事，多休息，多喝水，三岁后基本上就很少来看医生的了。他说的可真准，我家大宝过了三岁，就不怎么生病了。
前几天二宝刚半岁，发烧三天，基本上都是38度5以上。我判断他可能是幼儿急疹，因为他精神挺好，没有其它症状，就在家里给他吃了退烧药。第三天带他去医生那里检查一下，医生也说没事。第四天他就好了。
家园 请教个问题，抗生素滥用和乙肝 一直好奇想知道，为什么中国人中乙肝携带者这么多？什么原因造成的？
另外一个是为什么中国的抗生素滥用如此厉害？我小时候屁大点感冒医生就给打庆大霉素，青霉素，口服土霉素之类。这几年国内的亲戚得了感冒去医院，医生上来就给吊上几瓶头孢之类。
家园 乙肝是STD哦 乙肝的普及要怪在邓公的头上，80年代初小饭铺洗碗洗不干净，然后就大流行了。不打疫苗，经常外面吃饭的，肯定都要得的。80初一切向钱看的恶果之一。
抗生素滥用，恶果不是用的太多，而是一次用不够。低浓度慢慢筛选和锻炼细菌抗药性，一次下多了，细菌就没机会被选择了。
家园 两个都是棘手的问题 1，乙肝，准确地讲，不清楚，目前全世界有4.5-5 亿患者1/3在中国。同中国的人口基数有关。但是还是高于平均水平。
还没有非常准确地流行病结论。
几点原因可以参考：
A；母婴垂直感染比较多，尤其在偏远农村。
B：青壮年比较多，同生活活跃有关，无防护性行为，多体液交换行为，比如说文身，纹眉，打眼等等。
C；同九十年代的技术水平有关，不完善的消毒技术，预防接种不普及等等
D：同社会认知有关，歧视，导致治疗不及时等等。
但是切记没有任何一个因素是单一，没有任何一个是决定性的。目前看前两个占的比例比较大。
2：抗生素乱用，就涉及的更多，社会，文化，技术问题。
A：众多的经济利益牵涉在内，药厂，医院，大夫自身。
B：社会文化误解，患者都是病倒一定程度才上医院，然后上来就要好药，立竿见影，除非敌敌畏。逼迫的大夫越级开药。
抗生素使用是有严格的等级限制的。
C；不可否认某些医生，尤其是初级医生的水平比较高潮，不懂，不问，不遵守制度，乱开药，开大处方，技术？良心？经济利益？
D：制度不严格，宣传不够。倒是医药代表的宣传力度非常大。
抗生素滥用同医药管理部门的关系比较大。一管就死，不管就乱。
对社会的宣传也很重要。
这些都不是个人能够做得到。