主题：【原创】在医学上什么是证据？送给无知的人们 -- 虽远必诛
家园 原来VC 对普通感冒也没用啊,美国这边的医生对普通感冒的 "药方"经常是多喝水,多睡觉,多喝橙汁补充VC.
那个喝橙汁或者直接吃VC片增强人体系统免疫力的说法有道理吗?不懂医学,请大夫指教.
家园 placebo的用法大有讲究 我觉得中医在我们的文化背景下，应该发挥它的作用。
前瞻性随机双盲的临床试验得出的有些结论恐怕不能迷信。
家园 文化就是文化，和医学或科学都没有关系 如果说科学，那应该是没有文化背景的，正所谓科学没有国界。
说道医学，那标准应该是能否治病，就要提出一个检验的方法。
文化/哲学这些东西都是不着边的。
家园 关键是费用 作为义务工作者的您，在明知道是安慰剂的时候，收费收费？
作为患者，事后知道了仅仅是安慰剂是否要付费，是否要起诉？
西医用抗生素，中医用汤药治疗普通感冒，都是安慰剂效应的成分比较多。
如果喝白开水，同和汤药一个效果，是否还要喝汤药？浪费患者资源，社会资源？
RCTs 不好，实际生活中不可控因素太多，但是目前没有比RCTs更好。
靠什么知道疗效？一两个患者的经历？一两个大师的心得，一两本两千年前，自己都不知道说的什么的经典？
借鉴的价值比较大，作为证据，太随机。没有普遍指导性。
家园 大夫，有点意见阿 对普通感冒的治疗，给出的结论应该都是没有证据证明这些东西有效吧。直接说无效不是那么严谨把。
比如关于大蒜，还是有一个trial是给出了positive的结论的，其他的四个可能相关的trail作者说没有met the inclusion criteria。作者最后的结论好像还是没有足够的证据，正面的证据太单薄。（A single trial suggested that garlic may prevent occurrences of the common cold, but more studies are needed to validate this finding）
- 复 大夫，有点意见阿
家园 这个才是严谨 不知道你要没有 critique article， 对医学文献的评估。
文献的质量不在于结果，患者数目，很多试验都是输在起跑线了。
当初的试验设计有问题，再好的控制，结果都没有意义。
比如说患者的选择，要有专业针对性，要有普遍性。选择普通感冒，就要把其他的细菌性感染排出，比如说口腔，鼻腔，中耳，咽喉，肺，支气管等等。
否则得出的有效，就不会针对普通感冒的。
同时要有广泛的代表意义，排除的患者要明确，比如说，排除癌症，脑出血，头面外伤之类。不能说患者仅仅是20-30岁男性。这个没有代表意义。
cochrane reviews 就是对文献的评估，对比。如果高水平的文献相互支持，自然得出正向结论。比如说CPM 对TKJR 的作用，提高关节活动范围没，提高术后功能。
A 2001 review of 160 Cochrane systematic reviews (excluding complementary treatments) in the 1998 database revealed that, according to two readers, 41.3% concluded positive or possibly positive effect, 20% concluded evidence of no effect, 8.1% concluded net harmful effects, and 21.3% of the reviews concluded insufficient evidence.A review of 145 alternative medicine Cochrane reviews using the more up-to-date 2004 database revealed that 38.4% concluded positive effect or possibly positive (12.4%) effect, 4.8% concluded no effect, 0.69% concluded harmful effect, and 56.6% concluded insufficient evidence.得出正向结论的比例还是不少的。关键是看试验的水平。
不可否认现在低水平的试验太多，为了经费，为了学位很多人，为了试验而试验，胡编乱造。
有人控制终究是好。
如果cochrane 的除不清楚目前效果的结论，或者没有这个题目。
那样您就要自己 critique 了。很多的评估试验的评分标准，也可以自己做。
通宝推：山远空寒,
家园 非专业人士的不成熟意见 中医现在是落败了，在资金 理论 等多个方面全面输给了西医，就连检验一种药物或者治疗方法是否有效这样的标准都要按照西医的理论来
比如说针灸，我不知道您对针灸是什么观点，但是针灸确实是治好了我的病，我就想，或许中医的效果真的不是西医理论框架下的那些标准所能评价的
家园 前几天看到一个叫蔡进的人 写的一篇医道与医术，写的很好，搜来看看。