主题：【原创】养生漫谈：从分子层面、复杂系统理论到反脆弱哲学 -- 钓者任公子
- 复 你好，酮学！
家园 这个应该没那么简单 这个是人体呀，最精微复杂不过了。我曾试了半年，主要是一日一顿或两顿很近。体重减了10磅，但发现最后不要上班时少吃。原因是有时工作量大，到下班快吃饭时容易脾气暴躁，吃饭后，或吃颗糖就好了。
家园 脾气暴躁或者控制不住的原因是血糖振荡 脾气控制不住的原因就是能量储备不足，因为你的大脑潜意识里感觉到马上就要控制不住了。这里面最大的生理原因就是血糖。原因很简单。如果你精力满满，感觉胜利在握，胸有成竹，时间站在你这边，你会好整以暇，不会失去理智。但是如果你的大脑感受到血糖正在自由落体，时不我待，它是不会跟你讲什么道理的，生存是第一位的，时间是第一位的！这就是为什么一粒糖就能让你恢复控制，直到下一次危机到来。一个习惯碳水供能的人，他的大脑的血糖只能依赖肝脏的糖原。肝脏有大概200克糖元，相当于800卡热量，相当于一天2400卡基础代谢的三分之一。也就是说就算你什么都不做，也就撑8个小时。事实上肝脏不会撑到糖元耗尽才报警，所以基本上四五个小时就该低血糖了。低血糖了怎么办？肾上腺激素会出来拯救你的血糖，然后引起血糖飙升，这又招胰岛素出来压低血糖，这样肾上腺激素和胰岛素就玩起了血糖跷跷板游戏，你就感受到了血糖振荡。
为什么你会血糖振荡？其实根源在于胰岛素抵抗。胰岛素抵抗的意思就是细胞对胰岛素不够敏感。胰岛素的作用是控制血糖，对肌肉细胞和脂肪细胞，胰岛素的作用是吸收营养物质如血糖以合成糖元或者脂肪等；对肝脏细胞，则是促进合成糖元抑制糖元分解和糖异生等肝糖输出。肝脏胰岛素抵抗，意味着需要更高的胰岛素浓度才能控制肝糖水平。这就意味着，当你空腹的时候，胰岛素水平偏高。而偏高的空腹胰岛素浓度，抑制脂肪的分解。所以你的基础代谢消耗的能量，就更加依赖肝糖，于是你的低血糖或者血糖振荡的症状会随着胰岛素抵抗水平发展来得更快更凶猛！
如果一个人空腹胰岛素水平很低，人体的脂肪(三油甘脂)在空腹时就会分解成甘油分子和脂肪酸。脂肪酸可以直接给具有线粒体功能的绝大部分人体细胞供能，而甘油分子可以通过肝脏糖异生作用转化成葡萄糖给大脑供能，从而减轻大脑对肝糖元的需求。如果你生酮了，酮体可代替一部分葡萄糖为大脑供能，进一步降低大脑对肝糖元的需求。这样你才不会空腹几个小时就低血糖或者血糖振荡。
家园 说的好像我的情况 就是像你说的表现。我这几年体检，血糖已经接近正常区间的上限了。因为我不爱肥肉，生酮有困难。所以是在间歇断食。现在大致恢复了三餐。有时跳一顿。主要是控制总量，早餐尽量是蛋和奶。不过体重又回来了。
家园 请教一下空腹胰岛素水平高低被是什么控制的？ 之前也看了很多生酮的资料，就这点不太明白
吃饭消化后马上血糖升高，然后胰岛素分泌降血糖，最多俩小时血糖也就降下去了，血糖降下去了胰岛素达到目标也就应该降下去停止分泌了把?也就是说每天三顿饭的话最多六小时胰岛素高，剩下18小时都低，都可以分解脂肪不是吗？生酮饮食主要接续降低这六个小时的胰岛素分泌吗？
家园 空腹胰岛素浓度主要由你的肝细胞胰岛素抵抗程度决定 胰岛素是一种激素。你首先要明白激素的基本原理。激素是一种蛋白质分子(这是绝大部情况，当然也包括胰岛素)。蛋白质是一种由长链氨基酸组成的大有机分子。其链式结构有着复杂的三维形状，再加上其不同基团化学性质的作用，使得蛋白质分子间存在着丰富的相互结合或者分离的作用。针对于每种激素分子，细胞都可能在其细胞膜表面表达一种相应的蛋白质分子作为其受体。激素与其受体结合以后，犹如钥匙插入锁孔里，就可以激活一系列的生化反应，实现其生理作用。这一激活作用，正如一般的生化反应，都受到浓度(也就是概率)的控制。细胞表达的激素受体多，对激素浓度的要求就低，反之亦然。
胰岛素作为最强大的激素之一，所有的细胞都能表达胰岛素受体。当然，不同的细胞其被胰岛素激活的生理功能不一样。这里的重点是肝细胞。肝脏有数百种生理功能，就我们关心的胰岛素和血糖来说，它是为大脑提供恒常的葡萄糖供应。而胰岛素则抑制肝脏的生成血糖作用，不论是分解肝糖元还是糖异生作用，正常的肝脏细胞都会在一定的胰岛素作用下降低血糖输出。注意人体的血糖必须受到严格的控制，控制高血糖的唯一激素就是胰岛素！所以如果肝细胞产生胰岛素抵抗，比如表达的胰岛素受体少了，那么血糖降低的效果差，身体的相应反应就是多分泌胰岛素！这实际上是一个负反馈的过程。
所以如果你的肝细胞胰岛素抵抗越严重，维持空腹血糖浓度所需要的空腹胰岛素浓度就越高，你就越难分解利用脂肪。
以上说的都是进食窗口以外发生的事情，也就是你说的18小时。
家园 感谢!说的很详细 原来关键是胰岛素降血糖的原理是抑制肝脏的新糖原产生，而不是直接将血糖转化为脂肪。也就是说因为要保持血糖恒定，胰岛素是个24小时都在分泌的激素，只是平时要降的血糖少，所以分泌的少，饭后的窗口期因为消化后新增血糖多，所以要大量分泌。但不管什么时候，只要胰岛素相对较多，就会抑制脂肪分解？
- 复 感谢!说的很详细
家园 胰岛素也促进葡萄糖的吸收和代谢 就控制能量代谢而言，胰岛素的作用可以概括为促进糖代谢(即葡萄糖的消耗和存储)，抑制脂肪分解。
具体对不同生理功能的细胞，这个作用不尽相同。比如对肌肉细胞，这就是促进葡萄糖的吸收和合成肌肉糖元。所以肌肉多的人，血糖更容易下降，胰岛素就可以分泌少点。也有人用碳水在无氧锻炼后增肌, 就是想用胰岛素的合成代谢作用来增加肌肉。
还有一个，就是无论什么时候血糖升高，胰岛素就会升高。而葡萄糖摄入不是唯一升高血糖的方式。人体激素也会升高血糖。比如皮质醇。如果你熬夜，失眠，睡眠不足，这些都会升高皮质醇水平，而皮质醇决定你一天的基础血糖水平。所以睡眠剥夺的人，压力大的人，都特别容易胰岛素抵抗。
家园 但是如果这样的话低碳饮食的效果就局限在吃饭那几个小时吗？ 因为只有在那几个小时因为多吃脂肪蛋白质替代了糖分摄入，进而降低了胰岛素的分泌，其他大部分时间并没有什么本质的改变啊，因为那些其他提升胰岛素的因素并不因为生酮而改变把
家园 问得好！ 你说的有道理，条件是你的肝细胞对胰岛素像十几岁的青少年一样敏感。事实上随着年龄的增大，人体的细胞逐渐衰老，变得更加容易胰岛素抵抗，更加不容易处理大量碳水带来的血糖和胰岛素冲击。事实上我以为就胰岛素抵抗的产生因素，除了年龄以外，可按照重要性如下排列:
1. 睡眠和压力导致的激素失常。睡眠失常或者慢性压力都会引起血糖长期偏高，引起胰岛素抵抗。
2. 错误饮食，特别是长期高炎症饮食带来的肝脏伤害。这里的伤害有
a. 酒精和果糖：这两者都直接以类似的代谢通路伤害肝脏。脂肪肝分酒精性和非酒精性，非酒精性的就是果糖引起的。原因不同，效果一致。有人说，果糖就是喝不醉的酒精。
b. 高碳水饮食：高碳水摄入带来高胰岛素分泌，胰岛素分泌本身就是促生长信号，促进一切细胞生长。当人体成熟，不需要生长的时候，过多的胰岛素就是促炎因素。
c. 低脂低胆固醇和植物油饮食：我们一直以来谈脂色变，忘记了我们身体里的每个细胞都是由双层磷脂膜保护，没有足够的健康的脂肪，细胞膜缺乏足够的健康脂肪补充，就会功能失调，产生炎症。植物油的问题一是容易氧化失效，二是omega-6对omega-3的比例远远大于身体所需，而omega-6是促炎的。所以如果你的肝细胞膜是由这样的油脂分子组成，很容易被氧化而功能失调。
d. 低盐饮食: 如果一个人刻意压低其食盐摄入，使得血钠浓度偏低，则身体会提高胰岛素水平，使得肾脏处于保水保盐的状态。长久以往，身体会胰岛素抵抗。
e. 营养不良：血液中的维生素D3相对不足(晒太阳不够), 镁元素不足(绿叶蔬菜摄入不足)，锌元素缺乏(锌元素在肉类中最多并最容易吸收)都会影响胰岛素代谢，造成胰岛素抵抗。
f. 错误的饮食习惯。最新的研究发现，胰岛细胞上有褪黑激素受体，当褪黑激素分泌的时候，胰岛素的分泌会受到抑制，所以夜间摄入大量碳水会引起胰岛素抵抗。
3. 缺乏锻炼。锻炼固然可以消耗血糖，增加肌肉以相对减少胰岛素抵抗的机会，但是它的作用相对于以上因素而言非常有限。
4. 失调的肠道菌群。肠道菌群是个非常复杂的课题。脑肠轴的证实体现了肠道细菌对人体代谢的反向调节作用。缺乏纤维的简单碳水是培养致病细菌的温床。
综合以上可见，现代生活方式是如何全方位地攻击人体代谢的。所以你的问题意义很大，生酮饮食不仅仅是少吃碳水多吃油脂这么简单。但是它为我们纠正现代生活方式带来的伤害提供了一个起点和框架。
- 复 问得好！
家园 你这里的炎症该怎么理解？ 应该不是普通意义上的发炎吧？
家园 炎症是细胞生理失调的免疫反应 我们每个人都经历过炎症反应，比如受伤，被细菌或者病毒感染等。细胞里有些生物素和有机分子作为免疫信号在细胞非正常死亡时被释放，引起免疫反应，这就是炎症。这样的事情不仅发生在人体表面，在人体里任何地方都可能发生。炎症反应可大可小，很多时候这些微小的损伤都在无声无息间被免疫系统清除了。但是不是说只有外源性的损伤才会引起炎症，当细胞生理失调时，往往引起过多的氧化损伤，释放免疫信号，引起免疫系统的清理活动。正常的发炎是人体自我保护和清洁的一部分。在这个过程中，omega-3和omega-6起着重要的调节作用。omega-6会促进炎症的发生，omega-3则促使反应正常地结束，保护正常细胞不受免疫细胞攻击的连带伤害。过多的omega-6会使得免疫系统过度反应而刹不住车。
通宝推：唐家山,
家园 这是说糖尿病人容易肥胖？ 家园 基本如此吧 胰岛素是少有的所有细胞都表达受体的激素。所以胰岛素抵抗是多种慢性病的核心因素(如果不是所有的)。但是人体的复杂性在于，各种细胞对于胰岛素受体的基因表型有不同，这里面又受到其他激素的影响，和各种环境因素的影响，很难说胰岛素抵抗的人一定会发胖，但是胰岛素浓度长期偏高了，导致的问题可能是发胖，糖尿病，高血压，PCOS，甚至某些癌症。现在医学界有些人甚至把阿尔茨海默病称为三型糖尿病。
从流行病学观点看，中国人肥胖率比美国低很多，但是糖尿病发病率却明显高于美国。肥胖和糖尿病其实都是胰岛素抵抗的不同表型。所以你会见到肥胖但是没有糖尿病的人，瘦却有糖尿病的人，又胖又有糖尿病的人。当然，在美国大部分的糖尿病人都是最后一种，也有很多健康的胖子。在中国你很少见到美国那样胖的人。这个事实可以用幸存者偏差解释：大部分的人还没长到那么胖就糖尿病发作，不能生活自理，也不能行走于大街上让人看见了。这就是基因表型的区别。
家园 凭印象试答一下，难免有错 生理情况基础胰岛素水平可能受副交感神经(迷走神经)影响大一些(主导)，当然交感神经也起作用(从属，保证血糖不会太低)。当然两者的主导地位是可以转换的，比如应激状态(剧烈运动，感染性疾病)。
进食后胰岛素会迅速出现一个峰值，这可能与肠-胰岛素轴的正反馈有关(这个正反馈在内分泌激素调节中很少见(低位激素或底物对上位激素释放一般是负反馈抑制，只有两个比较特别，另一个就是女性月经周期排卵时由高浓度的雌激素诱发的LH峰，针对这两个机理，临床上降糖药有胰岛素促泌剂(格列齐特，格列美脲等)，及服用雌激素促排暖卵(这个了解不多)
还有就是内分泌激素影响了，升糖激素：甲状腺激素，生长激素，糖皮质激素，盐皮质激素(醛固酮)，肾上腺素。唯一降糖激素：胰岛素计数器(真牛，以一敌众)
当然血糖水平或胰岛素水平不是受单一因素支配，而是多种调节作用下的综合结果，也可以认为这是生理／病理状态(如库欣综合征)决定的。
举一个极端例子，我们四川这些年地震比较多(都见怪不怪了)，断水断粮(应激)的同胞体内代谢胰岛素释放肯定是被抑制，这时主要就依靠燃烧脂肪，分解肌肉蛋白进行糖异生维持血糖及产生酮体，维持细胞功能，从而延续生命。
个人水平有限，回答的比较粗糙，欢迎河友指正及补充，搂草打兔子，顺便学习。
家园 感谢！就是想问下最后的极端例子的次是不是应该反过来理解？ 即因为断水断粮，没有新的糖原补充，只能燃烧脂肪蛋白质作燃料，但因为胰岛素对燃烧分解这俩的抑制作用，身体自动、被迫抑制胰岛素生成？