主题：【原创】刘翔锋的事没人有想法么？ -- 审度
- 复 人事权更是重要
家园 说多一点 我是一直认为卫健委应该跟医保局合并。不然的话，割裂了医院、医生与医保的关系。
譬如医保正在强力推行的DRGs/DIP支付改革，这个改革几乎将重塑整个国家的医疗体制。而以大数据为基础的DRGs/DIP支付改革，对于医院考核、医生评价体系是有数据输出的。
以前医生职称晋升，一个广受弊病的就是：职称晋升本身，与临床是脱节的，而科研是职称晋升的硬性条件。而怎么把职称晋升和临床结合，一直是难点。
但是在DRGs/DIP下，这就太容易了。每个医生的患者诊疗信息都是要上报医保局的，在大数据里面一目了然，根据医生的临床数据（疾病权重，资源消耗，CMI值），全科、全院，乃至全市、全省、全国的临床排名显而易见。这些数据作为医生临床水平的证据，既能鼓励医生朝着医保设立的方向（既然医保数据一定程度决定了医生晋升的条件，那么顺应医保就太正常了），同时解决了临床数据来源问题。
上述只是个人的一种想法。反正我是极力不赞成把涉及医生的评价体系外包的，首先必须继续放在官方的架构下面，然后等到合适的时机，再来通过新技术手段进行改革，这才是正道。
通宝推：落木千山,唐家山,胡一刀,审度,- 复 说多一点
家园 原来卫健委有绝对的话语权，医院有本院用药绝对的话语权 最后结果是怎么样？药品器械价格奇贵，医生为了利益开毫不相关的药。事实证明这条路不可行，用医保制衡卫健委也是无奈之举。你倒回去有何意义？
- 复 说多一点
家园 这个想法正确。湘雅的事一出来，我对国内医保公司 的朋友说，我可以给你们的数据分析团队做一个设计，很容易找出刘这样的烂苹果。他非常认同。但下面问题也是你指出的，国内权责分散在不同部门，他们分析找出来烂苹果，也不知道将信息转发给谁去处理。
我母亲是做DRGs/DIP数据清理的，我对相关数据了解还是非常多的。
家园 请教，怎么能找出来呢？ 我是外行，感觉在医患这个信息完全不对成的领悟，医生有诊断权，他的结论对病人特别是普通病人，就是金科玉律，他说你有手术指证做了手术。从医保数据上难道还能看出什么端倪？
家园 给你个具体例子。 大概十年前，我一个在国外的亲戚，儿子有先天性心脏病：室间隔缺损。孩子长到10岁左右需要手术治疗了，但拿不准是在美国做还是回国做手术。回国做手术的理由是国内病例多，医生经验多。
于是这个亲戚找我妈请教，我妈又转过来问我，让我在北医同学中打听一下北京哪里医院医生做得最好。
我回答说你手头的数据就可以问答这个问题，开始搞的我母亲晕菜了。于是具体说先找出室间隔缺损手术的ICD9编码，用这个手术编码检索数据。看看北京有几家医院能做这种手术，再按手术量排序，最后再看哪个医生做这个手术最多。如果还要更多信息，可以比较哪家医院手术病人平均住院时间长、并发症多等等。
结果第二天我妈就告诉我，北京就两家医院可以做，阜外医院和儿童医院。实际上就是每家医院各只有一个医生在做室间隔缺损修补手术，其中一人一年做380多例，另一个做400多。我听完后说医生的手术经验是足够，而且非常数量，只是这个手术是开胸在心脏上动刀的大手术，按照这个数量，主刀医生几乎每天一台大手术，术前检查计划和术后护理就会有问题。
我那个亲戚收到信息后，和我沟通几次，最后还是选择在美国做的手术。
通宝推：方恨少,唐家山,夜如何其,- 复 给你个具体例子。
家园 这个手术有点特殊 10多年前，正好是心脏介入手术在国内迅猛发展的时候。之前这种疾病都是做心外科手术，到现在，心外科已经被心内科的介入手术挤兑的快垮了。一个医生一年300多手术量，应该是做心脏介入手术吧，心外科手术不可能这么大量。
现在的话，可以多定义几个变量，患者年龄范围，并发症级别。后续除了可以查看手术量，还可以看住院时间，总治疗费用，医保保报销比例，转院及出院情况等。
- 复 这个手术有点特殊
家园 这是攒手术量，一个主刀医生同时带几个团队，开 多台手术，中间还有空吃喝玩手机。国外牛的，还敢先喝酒再上手术台。国内也有这样医生吹牛的，不知道是否确实。
家园 很常见，其实他只是进了手术室，没上手术台 他是在手术室里看着，“指导”团队的年轻医生操作，关键处可能自己上手操作一下，也可能可能全程只是动口。
名义上的主刀还是他。你也说不出来到底有哪儿不对。
家园 这又是另外一种情况 卫健委对手术执行分级制度。譬如严格来说，四级手术只能在三级医院进行，需要正高级别医师操作。三级手术三级医院开展，需要副高及以上级别操作。主治可以操作三级手术，但是需要有副高级别的人在旁边指导，这种情况下，手术操作员其实写的是主治医生。不过你看具体的手术记录，上面会注明是谁指导的。
我以前看到的，其实很多大三甲医院并不会严格按这种规范实施，嫌麻烦（特别一些他们认为不复杂的手术）。譬如心脏介入，属于四级手术，原则上副高和主治不能开展，只有正高才能开展。但是你总得培养目前不是正高级别医生开展这种手术啊，于是他们也做手术，旁边有经验丰富的正高医师指导，但是呢手术操作单上直接就写正高医师名字。这种做法在15年以前太普遍了，后来卫健委开始严查手术室管理，才开始严格起来，但是一直到现在，二三级医院很多手术依然是挂名手术，也就是手术单上的操作人员与实际操作人员不一样。
通宝推：唐家山,
家园 有这样的 心脏介入手术不难（相对概念），要不然也不是心内科来主导了。一个医生一天开4-5台手术都可以。
有的时候前天晚上医生还在外面通宵High（喝酒唱K），凌晨四点才睡。然后早上9点就开始手术，中午简单吃个饭，一直做到晚上再去High，我见得多了……
结果现在介入耗材集采了……那就是另外一个故事了
- 复 给你个具体例子。
家园 花谢！好像明白了一点 这个例子非常好。不过，还有点疑惑。
如果刘翔峰一年把五十个轻度肠梗阻无手术指征的，全都做了手术。好像从这个数据上也看不出来他到底是不是一个烂苹果啊？
感觉现在这个DRGs/DIP主要还是在控费。和挖蛀虫似乎没有多大关联。
家园 很容易，分析方法很多。一种是按照医生平均手术量比较 也可以按照某个手术（如肠梗阻）在不同医院手术量的比较，或医生手术量、手术收入的比较，寻找outlier（离群值）。刘这样的烂苹果很容易就冒出头，需要进一步调查了。
家园 嗯。其实就是更多的信息采集 能够获取更多参考数据。不过数据只是数据，关键是数据背后，还是要调查。
家园 当然，也只是能看出一些端倪 医保数据是默认你上传的都是正确的信息，也就是默认你给患者的诊断是无问题的。
如果你把没有肠梗阻硬是诊断成有肠梗阻，并且按正常的肠梗阻手术操作，用药，并且在正常的时间内出院，那么单从上传信息是，是不太能找出问题的。
不过这种已经不是医疗范畴的，简直是刑事范畴了。
这种往往需要通过后期的审查住院患者信息才能看出端倪（诊断信息）。
家园 花谢。参考：一位患者从刘翔峰手底逃脱的惊险经历 看了这篇文章，真是惊出一身冷汗。
[URL= https://zhuanlan.zhihu.com/p/560942068]一位患者从刘翔峰手底逃脱的惊险经历。[/URL]
这已经不是误诊或者过度医疗了，简直就是谋财害命。
假设你是这位患者，在腹痛急诊时遇见著名三甲医院的高级职称医生告诉你:必须赶紧做手术，不做会死。我估计都会扛不住，只能同意，结果很可能做的是不需要的，且有明显伤害的手术，甚至被切除部分正常器官当做交差，细思极恐。幸运的是，这位患者有医学背景，懂基本的医学知识和原则，并且坚持自己的看法，所以才幸运逃脱。