主题：【原创】医疗改革真的很失败吗？ -- 沫水若水
俺一朋友的父母，从大医院退休后，老二口在城乡接合的地面上租了个门面，开起诊所，为周边的居民看个头疼脑热的小病。活是为自己干，钱是自己赚，收费合理，服务态度好，来来往往的人多。老二口早晨七点就开了门，晚上八九点才回家，四五年干下来，自己买了辆威驰，为一儿一女各买了一辆卡罗拉。
什么事情就是怕竞争，一竞争，就逼着你练内功，向管理要效益。社区医疗服务说了多少年了，为啥国有的大医院不去干，还是没有逼到这份上。
就拿最简单的感冒问题来说，网上恰好有一片非常著名的帖子：感冒药的惊天黑幕。
这价格增加到底是产业化的问题还是技术进步导致的？
政府不是不愿意出钱，而是不愿意出很多钱。产业化前后，政府的投入没有太大变化。
同时，产业化后很多药品价格扶摇直上，而政府的补贴却没有增加，故而农村医疗恶化了。
当然，也有一部分主流经济学家认为，这不是市场化导致的，而是市场化不充分导致的，相信这也是您的看法。
其实老兄说的对，医改和税改确实没什么关系，真正的问题在于政府要拿钱去干什么？
认真的讲，就算我们都交够了税，还是不一定能得到相应的福利，因为政府会不会拿钱去给我们办福利都是个问题。里面的有多少浪费，贪污，挪用。。。都是黑幕。（参见上海社保案）
我想说的就是，现在这个年头别指望什么政府和福利了，个人多赚点钱吧。医疗的关键就在于放松管制，让能进去资本的都进去，就靠竞争尽量去实现公平和低价吧。。。。。
所谓的统一采购，按道理来说是可以通过竞争去降低药品供应价格的，但是实际上却导致政府这个方面和不分药厂结成了利益集团，最后到了医院再加成价码，其实大部分药品的出厂价很低的，但是经过这么些环节。。。但是，认真的讲，市场化的作用是配置资源，能不能实现高品质服务，政府投入也是个大问题。还有一个问题就是制度的问题，这个还牵扯到法律。。。
世界上有哪个国家的医疗系统，不管公立、私营、或是公私并存，基本解决了以下对立的问题：
一、社会资源/公共财政投入vs个人负担
虽然是免费医疗但是否交税是否过高、医疗系统占公共财政支出比重过大？
或是低税负，公共财政对医疗投入不够，医疗费用过高造成大比例的个人因无法负担医疗费用/医疗保险的支出而与适当的医疗服务无缘
二、预防vs治疗
既保证了预防方面的支出（基本全是政府支出），又有足够的公共财力支持/补贴治疗方面的支出？
预防方面的支出：考虑到预防需要广覆盖，绝对支出并不少（当然比发病后的治疗费用要低），但是预防最好的结果是不发病，不发病也就得不到公众的关注，体现不出政绩，这不是一个正反馈
三、药品、疫苗、器械和仪器方面
既保护知识产权（也就是鼓励创新），给予新药高利润定价权；又能鼓励那些常用低成本老药品/疫苗的生产，以及那些由于价格管制、政府采购、公共利益等原因不可能高价出生的新药物/疫苗的研发和生产。
现在国内常用药（药效其实不差，普遍医疗服务主要还是靠它们）是药品目录、集中招标采购和价格管制，厂家没有积极性生产。合资药厂的新药可以自由定价，厂家有积极性生产，医院也有积极性向病人开大处方。
另一个简单例子就是，药厂会很关注糖尿病、肥胖症的新药物--因为市场足够大，而不会关注疟疾药-因为往往是政府采购，价格会很低；而且在有支付能力的人群（或是发达国家）中得这种病的很少。或是不研发罕见疾病（其实考虑到人口基数，绝对值也不少，有成千上万的）药物，因为研发和药审的成本太高。FDA倒是
还有一个sub-topic，那些不太常见疾病相关的药物，由于使用人群少大药厂往往是不屑投入精力研发和生产的
四、提供低水平的普遍服务vs对高收入人群的差别服务（也包括差别收费）
这个问题可以从几方面阐述，包括同时最大限度地保证公平，避免医疗资源向城市的集中，避免小病也要去大医院，造成大医院人满为患而社区医院/乡镇卫生所门可罗雀的现象；
低水平的普遍服务要覆盖全体人口，无论收入和支付能力如何，也无论其所在是城市或农村。同时地水平不是没视频。毛时期的城市医疗系统应该算低水平的普遍服务，但毛时期的农村赤脚医生算吗？可不止一次从知青的回忆文章中听到赤脚医生的水平
注意，即使是低水平的普遍服务，也意味着要吸引足够的医疗人员去农村和欠发达地区
不过你认为不进行医疗改革就可以阻挡吗？在基本药物的基础上添加辅助成分，取个商品名，价格大涨，大做广告，这个91年就出现了。
还是要加强监管，现在的办法，药品必须标注化学名是个不错的办法。
ps：其实感冒不用吃药。吃药的话常用几种药主要是缓解症状，像麻黄素、金刚烷、对乙酰氨基酚之类的。
这种诊所管理层次简单、规模小、经营灵活，在控制成本方面确实有优势；但是，同样存在着缺乏监管、运作不规范的问题。我在老家知道不少开小诊所的例子，欺瞒病人、医疗事故引发纠纷的案例，听得我耳朵都快起老茧了——这种小诊所，不出事还好，一旦出事、矛盾立马就被转嫁给社会，要多麻烦有多麻烦……
不合格的不给证件，出了事故就有说辞了，那是非法诊所。其实政府没下力度管，否则没证件的不给药，非法诊所不就管起来了吗，可能是觉得还是一个补充吧。
中国更多的是地市县