主题：【原创】聊聊现在两会提到的医疗改革问题 -- 任逍遥97

在国外经常可以看到某些博士谈中国该怎么样民主怎么样维护百姓权利，都烦了这些人了，空谈无益，我也不清楚他们是否领取某些民主基金会的补贴或者赞助，但是的确是挺烦这些人的，基本的生存权都不保证谁会去要民主，还不如做点实际点的事。

最近两会上提到了要推行新的医疗改革，而且国家新增医疗投入数千亿。我是学医出身，也想和大家介绍并讨论医疗上的现状以及改革的问题。医疗的问题涉及领域很大，有不足之处希望大家补充，哈，也高抬贵手，别批的太狠。。

首先还是先说说目前的医疗现状吧，从老百姓的医保谈起，现在人也分三六九等，呵呵，国家事业企业单位的员工都集中购买医疗保险，当然是从你的工资里面扣除，而去年开始推行的农村医保则是10元每年，这个只在某些省开展，接着我们那里又开始推行城镇居民医保，具体费用是每个月10块，当然所有的这些医保都是有额度限制的，既按一定的比例退还住院手术费用，而且根据住院的医院等级，费用多少确定比例。在最高保险额度上也有规定，但基本都可以保证很多人免于家庭经济困难。实行数个月的结果是我们单位每个月收入400万，每个月都有三十万至五十万的资金需要这个保险在支付，我们的会计都担心政府能否支撑这么一块。按我所知道的政府年医疗费用投入是4000多万，而我们单位在当地还只能算第二大医疗单位，由此可见政府在医疗投入上还得至少增加50%的投入。然后再说医疗结构的问题，中国的医疗体系结构一般也成金字塔构造，最低层是各个乡镇的卫生院，上一级是县一级医院，这级随着各地私立医院的建立而逐渐增加，再上一级是地市医院，有时候也按中西医分类，最上面的就是省级三甲医院了，这里的技术水平最高，设备齐全，人员配置合理，人员素质也最高。

我所在的航天某研究所，算是老人老办法新人新办法吧。

从我参加工作后下一年开始，所有新进的员工就都是参加北京市医疗保险的了。

我们则将将好的吊车尾挂在合作医疗的尾巴上。

单位把协和、同仁、北大的各医院还有航天系列的医院都算作合作医院。

只要是在这些地方看病，交的费用拿回来就直接可以去财务报销拿钱。

按照每年累计600以内，按医保范围全报，600~2000部分报75%，2000~3000部分报65%，此后每1000台阶报销比例减10%的方式报销。如果不是这些地方看病，那就自付吧。

这样算起来，如果看病不多，比医保ms来得划算；如果看病得多（比如在下这只准药罐子，去年光是门诊药费就花销3k多-_-bb），那可是大大的不划算啊:(

接上，这些医疗结构之中最底层的就是各镇的卫生院了，在沿海地区，这一级结构基本都处于低效率状态，他们的业务主要还是在于一些小毛小病的治疗，以及一些低收入人的治疗上。呵呵，不过农村有比较特别的一点就是喝农药的多，所以这些卫生院对于抢救农药中毒很是有经验。为什么说低效率，相对于县级来说，很多县级医院都是100%住院率，为什么这样呢？咱们一会再说。而低效率带来的就是人员支出增加，费用的使用无效率。比如一家卫生院外科有10张病床，但是外科医生也要配上4名才能有效轮流值班，相对于大医院是一组医生15-20张病床差的太多了。在我看来应该把部分集镇的卫生院集中，某地发生的集中在某家卫生院处理，这个主要基于当地的交通以及人民生活条件许可，很多人都有摩托车，当然对于这样的一个补充就是私人诊所。这里又要扯到人员培训问题，稍后再说。

现在说说为什么很多县级或者省级医院人满为患呢？一个是由于地方或者卫生院的医疗水平差，还有一个就是盲目崇信权威，就是那些省城教授或者主任医生。所以经常可以看到那些大医院的医生忙的团团转，而小卫生院的医生清闲的看小说。在省级的医院里面经常可以看到一些小感冒或者小毛病之类，完全可以在卫生院治好，却都跑到省级医院，他们认为多花点钱也是值得。那如何改变这些情况呢？现在已经有些措施，比如可以报销的疾病治疗费用，小病大医院治报销程度就很低。不过希望更多这样的措施。还有一个就是努力提高地方卫生院的人员素质。这个是重大工程啊。。。

分析一下卫生院的人员构成，很大一部分的人员都是早期卫职校毕业，甚至还有一些“世袭制”成员，就是她母亲之前做护士，她女儿可以特招进去做护士，基本医院就是她的学校，还有部分护士转医生的，早期某些科室极为缺人，就把护士转证，让我们后来人都觉得怪怪的。还有就是凤毛麟角的正经本专科学生了。但在这样的环境下，他们很难有什么大作为。而我们的医学教育也有问题，特别是再教育问题。一个本科学生经过一年的实习阶段训练以后就毕业了，分配到各个医院工作，这个医院的水平决定了他未来几年的水平，医院的治学态度也决定了他的态度。

一个医学生毕业只能算是医学坯子，这可是某个省级医院院长说的。我也深以为是。在美国一个医生能独立行医必须经过3-5年的住院医生训练以后。所以我比较赞同现在有些地方开始推行的通科医师培训计划。这个计划是指将毕业的医学生在省级大医院轮转，使得有丰富的通科知识，对疾病的诊断能比较全面，避免漏诊。这样的医生对于基层来说有特别的意义，基层很多人不单有一种疾病，而作为很多专科医生只能给专科意见，对于其他问题就似懂非懂了。但是有个问题就是我们对医生的需要量不能短期内得到满足。尤其有些地方还是医生明显不足。对于那些能从事私人诊所的更需要这样的通科医生。不幸的是在很多地方，很多私人诊所都是原来的赤脚医生，或者略懂医术的江湖骗子，他们能买通卫生局官员，就能保证这源源不断的财源，毕竟现在性病可是不少。。HOHO。。想想做这方面还是很暴利啊。。

看病挂号只收1-2元（专家5元），导致医院和医生必须要靠卖药创收，属于典型的逼良为娼。

医生的诊疗是医生能力和经验的结晶，是医生长期实践和受教育的结果。是医生全部价值的集中体现。可是，医生看一个病人，平均花个5分钟，只能收2元，合计一个月4000元（按每周工作40小时），还要承担各种管理人员和营业场所的开支，明显收入偏低。医院和医生只好被迫以药养医，造成种种弊端。

正常应该大幅提高挂号费，同时严禁以药养医，并且对各种威胁生命的疾病纳入国家免费医疗体系（不论是否有医保），彻底解放压在人民群众头上的三座大山之一。对于其他的小病，则可以按照累计方式予以报销，年小于1000元可以只报销很小的一部分，开支越高，报销越多。达到一定程度，则接近全部报销。