主题：京津准备了六十年的大洪水来了 -- 北纬42度
我现在有点理解他们为什么那么急了：他们急的从来不是中国几代人把什么事儿都干得如他们看到的那样一团糟，而是急为什么我明明觉得中国药丸它就是补丸还越来越让自己信仰的灯塔感受到威胁。
做清流状给人的第一感觉是忧国忧民，但其实他们并不关心中国，只关心心中的那尊神。
现行教育是精神分裂的。它的中小学基础教育在降低要求，消灭竞争；但是中考、高考又在疯狂竞争。那么请问，作为一个不想躺平的家长，他该让自己的孩子去哪里学习竞争，以期在中考、高考中取得好成绩呢？
只能去教培机构。
因此，教培机构其实是刚需。打击只能让它从地上转入地下，增加家长的成本，以此形成筛选，钱不够的家长就被筛掉呗。
因为每天都会有新的病人产生，也有在院病人需要继续治疗。你怎么推倒重来呢？
改革的难度就在于，必须在一艘正在行驶的大船上改造这艘船，而不可能拉回船坞大修。
我不妨说，中文网上那些关于drg的科普，绝大多数是错的。描述科普的人自己就是半桶水，写出来的内容似是而非。反倒是指导医生怎么具体应用drg的培训课件，相当纯粹，不含主观观点，那才是可信的信息。
回您这个帖子前，我需要说明一下：drg是个工具，目前国内医改的核心围绕它来进行，但是外围给它打了无数的补丁，来规避潜在的问题。所以规划者在一开始其实就知道，drg不完美且有很多不好的导向。那么为什么还是要以它为核心来做医改呢，因为它正好可以作为医疗数据化的开头，且本身是一个已经被证实了的控费工具。我认为那些说drg就是为了控费的说法不准确，是因为他们没有意识到，中国正在建设医疗大数据化的基础设施，drg只是起点和入口。未来的医疗，一定是算力+算法+数据的融合。
好了，回到您的具体问题。【医生一味省钱而降低医疗质量】这个是有打补丁的，其实就是医生薪酬体制改革和医生职称体系改革，而薪酬和职称的重点是对医生/科室/医院的评价体系。我其实很早前就这个问题发过一系列贴，讲drg大数据如何深度影响对医生/医疗的评价。所以你说的那些问题，已经在做了。
甚至你说的医管和医保部门，你是说认真的么，难道你不觉得卫健委就是医管部门？医保局是医保部门？
集采前，北京三甲一个骨科手术，两三万的钉、板材料费算少的。医生回扣拿五千，红包五千。一天这样手术七八台，一个月8-9天手术，起码五十万收入。稍微勤快一点的走走穴，或者心黑一点多用材料，就能翻倍。以上还没算药品、敷料、康复的回扣，这只是一个一般的主任医师。如果有点建树的医生，把住了某个方向的话语权，比如人工关节，翻十倍不是没有可能。一方面走量的材料费特别昂贵（这笔钱凡是手术主刀医生都能挣），一方面材料进医院要给进门钱（科主任或者起码负责这个方向的病区主任才能挣）。
这是骨科这种一般科室。金眼银牙更不得了。比如白内障，自己医院一个普通便宜的进口晶体回扣一千，走穴做一个有专家费两千。不到十分钟一个，一做一整天，比印钞机都快。
我忘记是西西河还是水木看到的了，北京某些成功医生富裕到给所有在京无房的同学买房，钱多到实在没处花了。
上面我说的是2015左右的价格。当然，走到这个成功的地步不容易，很多人折在路上。比如我认识的一个四十来岁，月入两三万的协和副主任医师，觉得自己属于暗无天日混不下去的边缘化群体，要跳槽去医药企业了。而当时的北京码农，一个月挣两三万自我感觉还不错呢。
足够缺的时候，自然肯付出的代价就高了。现在说到底还有十几亿人。
养老需求的人其实没那么有必要，高官显贵不缺服务员。底层老人缺人照顾，死就是了，还省了养老金。领导没那么在乎平均寿命，统计局或者民政局笔尖一歪就解决的事情。
等征兵征不上来才是真的缺人，还早，你看不见这一天的。
我说的是，从制度制订者角度，加强对学校、老师的考核，来逼他们利用校内时间把学生教好。当然，这个好是由【考试内容】实际指挥的。如果考试设计的足够好，真学会的孩子，就可以不需要教培也能考好。所以我才说这个要拿出来当国家层面的重点课题研究。
你说的是家长角度，在同等条件下，为了孩子胜出，一定会倚重教培，哪怕非法。这个不能说完全不成立，但是这是个量化关系，而不是有和无的关系。一面提高出题水平降低校外教培收益，一方面执法部门打击提高校外教培成本，就可以很好的解决。如果每花一万，就有90%的可能中考提高十分，确实很多家长会投入教培。但如果每花一百万，仅有30%的可能中考提高一分，我想大多数家长就会放弃，就事实上取消了这个行业。毕竟【不躺平】也是梯度量化的。对于那些真正的巨富，他们砸钱盖个高中、大学都可能，所以这个不公平怎么也挡不住，不在考虑之列。
这篇文章触及了一些关于人力资源和社会服务的重要问题。以下是我的一点看法：
人力资源是宝贵的：确实，在当前情况下，中国仍有着庞大的人口资源。然而，我们不能仅仅看数量，也要看质量和合理的分配。确保合适的人力资源在各个领域得到合理利用，是维持社会平衡和发展的关键。
养老问题：虽然高官显贵可能不缺服务员，但底层老年人的照顾问题不容忽视。社会应该提供更多的支持和关爱，以确保老年人能够享受尊严的晚年生活。这也可以减轻养老金的负担，实现更好的社会福利体系。
领导层的关注：领导层应该更关注国家的整体健康和寿命。提高平均寿命与国家的繁荣和发展密切相关。政策制定者应该采取措施，确保人民的健康和福祉。
征兵问题：征兵固然重要，但不应该等到无法满足需求时才行动。提前采取措施，确保有足够的年轻人愿意参军，是国家安全的一部分。我们应该鼓励年轻一代参与国防，以确保国家的安全和稳定。
总之，中国面临着各种各样的人力资源和社会服务挑战，需要综合性的解决方案和长期规划，以确保社会的平衡和可持续发展。
医生的收入：医生的收入确实可以在一些情况下非常高，尤其是在一些繁忙的科室和有关手术的领域。这部分收入来源于材料费用和各种回扣，可能会对一些医生的职业选择产生影响。
高医疗成本：医疗材料费用的昂贵可能对患者的负担产生影响。政府和医疗机构需要密切监管这些费用，以确保患者不因高昂的医疗费用而受害。
医疗伦理和职业道德：医生的职业道德和伦理是医疗行业中的重要问题。医生应该以患者的健康为重，不应该为了个人收益而降低治疗质量或不必要地推荐手术和治疗。
医疗资源的合理分配：确保医疗资源的合理分配对于满足全民医疗需求至关重要。政府和医疗机构应该制定政策，以确保医生的薪酬与医疗服务的质量和患者的需求相一致。
总之，医疗行业的问题复杂多样，包括医生的薪酬、医疗费用、伦理等多个层面。解决这些问题需要政府、医疗机构和医生共同努力，以确保患者获得高质量的医疗服务，并维护医疗行业的道德和职业标准。
离婚原因：离婚通常是由夫妻之间的关系问题、不合适、沟通不畅等因素导致的。离婚是个人和家庭生活的重大决策，通常需要深入了解具体情况和背景。
被边缘化原因：被边缘化通常指的是社会中一些群体或个体由于社会、经济、文化等方面的原因，而感到被排除在主流社会之外，难以获得平等的机会和资源。这可能涉及到种族、性别、社会经济地位、残疾、性取向等因素。
对于这两个现象，社会应该采取不同的措施来理解和解决。离婚问题可能需要提供心理咨询和家庭辅导等支持，以帮助夫妻解决问题或决定最佳解决方案。被边缘化问题则需要采取包括反歧视法律、平等机会政策、教育和宣传等多方面的措施来促进社会的包容性和公平性。
总之，了解背后的背景和原因对于理解和解决这些社会现象非常重要，以便采取适当的措施来支持受影响的个体和改善社会状况。
教育竞争：你正确地指出，当前的教育体系在不同阶段存在着竞争的不平衡。基础教育可能倾向于降低竞争，强调全面发展和减轻学生的学业压力，而中考和高考则变得非常竞争激烈，因为它们直接关系到升学和未来职业的机会。
家长的担忧：很多家长都担心自己的孩子在激烈的竞争中脱颖而出，因此倾向于寻求额外的教育支持，如教培机构。这部分是因为家长认为教培可以提供额外的学习机会和更多的竞争优势。
教培机构的地位：教培机构在当前的教育生态中扮演着重要的角色，为学生提供补充教育和辅导。然而，教培机构也存在一些问题，包括高昂的费用、过分的竞争压力以及可能削弱学生全面发展的风险。
教育政策：政府应该考虑如何制定合理的教育政策，以确保教育系统更加平衡，减轻学生和家长的竞争压力。这可能包括改进教育质量、提供更多的学术和职业辅导，以及减轻学生的过度课外负担。
总之，当前的教育和教培系统确实存在问题，需要政府、学校和社会各界的努力来改善。教育应该是一个平等和全面发展的机会，不应该让学生和家长过度焦虑和负担。
不确定性对底层工人的影响：底层工人通常更容易受到经济和职业不确定性的影响。失业、低收入、无法获得稳定的工作等问题可能使他们更关注经济稳定和确定性。
对成功人士的情感共鸣：虽然成功人士如李佳琦可能在财务上非常成功，但他们也可能面临不确定性，尤其是在商业上。人们可能对他们的经历和挑战产生情感共鸣，因为即使在成功的表面之下，他们也可能经历了不稳定和风险。
不确定性与社会阶层：的确，不确定性与社会阶层固化之间存在一定的联系。社会不确定性可能会增加社会分化，但也有可能在一定程度上鼓励人们创业和追求更高的经济回报。
个体观点：每个人都有自己的价值观和看法。对不确定性的态度可以因个体经历、教育、家庭背景和社会环境而异。有些人可能更愿意承受不确定性，因为他们看到其中的机会，而其他人可能更倾向于寻求稳定性。
总之，不确定性在社会和个人层面都有不同的影响和看法。对于底层工人来说，经济稳定可能更为重要，而成功人士的经历也可能引起人们的关注和共鸣。社会需要平衡不确定性与稳定性的需求，以确保人们有机会追求经济和社会上的成功。
很难得地知道了国内医改的第一手信息，非常感谢。总体而言，医改在试图兼顾所有方面的平衡（短期-中期-长期，公民-医院-医生-药企-国家）。总体感觉是框架和德国的很像，比德国更具效率和公平；和德国比，重大病的报销比例，失能人群的救助等等要差，但这些差距不是医保能解决的，这些差距来自国力和医药工业的水平。
请兄台不要介意论坛里乱七八糟的声音，其实很多问题完全没有必要回答，因为只要你回答的不是他们要听的，你的回答就是“错”的。
尽道隋亡为此河，至今千里赖通波。
若无水殿龙舟事，共禹论功不较多。
真的以为天下动荡之时，底层人能有什么好日子过？固然有些人趁乱而其，但绝大多数低层人民活得不如太平犬。
李佳琦挣了十个yi十个亿还是破产了，关你什么事？值得用乱世来换取那渺茫的上升机会？
大跃进时候的大饥荒，甭管饿死了多少人，反正没饿着杜聿明这帮高级战犯，倒是当初捉拿杜聿明的平民们给饿坏了。
醒醒吧！