主题：黑白中医谈 -- 李俚

亲戚家孩子，5岁，面白色鲜明，脚萎软，低烧，全身软。

学过金匮要略的都知道，色鲜明有留饮，但孩子父母姥姥爷爷姑姑叔伯都不信中医，送到医院，反复检查3个多星期，都查不出原因，挂水也无效（注：在我看来，不但无效还加剧病情），终于发展到肝脾俱肿大。又抱孩子到医院，父母的确有钱，找了最好的医院，势力也不错，找了最好的医生，还是无果；绝望之余，有个医生突然想起说，这病会不会是脾瘅，说这种是奇异的病，极其少见，然后用了啥药，烧退了，肝脾肿大也恢复正常了。但是孩子一直身体软，面色白而鲜明。

脾瘅是什么病？西医其实是没有的，这个医生会想起这病，据说是曾见过别人治过一例全身浮肿的小儿病，说是脾瘅；那么前一例治案应该是对中医略有了解。那么这真的是脾瘅么？显然不是，而且也没治到根上，最近又送到上海去了。

可见西医治病，也是要有验案，积累经验才行。我有不少同学，浙医大的，现在普遍混的不错，有外科的、内科的、搞药检的，很显然比刚出来的那几年风光多了。我倒是没听说过，谁出来就比这些老牛们厉害。医学是临床实践性很强的学科，不动手捧个书本就想成为强者？开玩笑吧。

医案二：患儿，10个月，入院前10天高烧39.5度，伴咳嗽，头孢及阿司匹林热退，但仍咳嗽，5天后又高烧39.5度以上，连续3天不退。入院后青霉素治疗，次日开始惊厥，神志不清，双眼上吊，牙关紧闭，四肢抽动。（痉病）使用安定后缓解，体温还是39.5度，但无神经系统症状...（后续略）

医师自述诊治思路：

1、排除瑞氏综合症 CT无脑水肿排除。

2、中毒性脑病 脑脊液异常，所以排除

3、化脓性脑膜脑炎 神志无改变，脑脊液细胞数中等偏高，而且以单核细胞为主，故也排除。

4、结核性脑膜脑炎...排除

5、病毒性脑炎。。。。排除（下略）

上述两则医案看到什么思路了？都是依症治疗。西医引进更多的症状（内部环境数据）。那么区别在什么地方？西医需要掌握一堆数据的识别和区分，中医却要更复杂：通过外在的症状，了解内在的机理，再通过机理来综合所有以知和暂时未知的症状。这些不需要经验吗？那些为西医说话的人，自身其实并没有太多西医的知识，只是用自己的猜测和逻辑来下结论。那么如果把西医的数据，和内在机理结合起来，岂非更妙？我认为很妙，但是医学院没有这样的老师，或者很少有这样的老师。为何现在中医科大学培养不出人才，民国时期恽铁樵、张山雷等搞的函授班，还出了一堆名医，教学方法和教材编排有问题。我幸运的是遇到名师，才误当年都是误区。

回过头来看最上那个医案，很简单的水毒症，为何治不好？因为西医有数据，缺乏内在的机理关联。这是西医要面临的大问题，因为症状越多，细节越多，数据互相之间的机理关联可能性越大，所以要分科，科类分的越多，相互之间的关系割裂的越大。中医只关注外在的症状，症状少，并且按照内经的治则，大幅度降低互相的关联度，这是整体防治的保证。这也是内经等中医古籍，可以沿用至今的原因。因为人体在外部的症状，是人体对内、对外、对不内不外的致病因素或者生理因素的反应。只要人体对这些刺激响应不变，即使身体内部变的五花八门，依然适用。

所以内经不落后，相反，我用现代医学的成果来对应内经的描述，屡屡为古人的精细至微的观察和想象力所折服。但是内经毕竟只是生理病理学以及简单治验的描述，在生理病理学上延伸和扩展，自然具有无穷的空间。尽管说是简单的治验描述，但一本灵枢，可以成就大师。

再来看第一则医案，为何小孩会发展成严重的水病？这与其父母接受西学观点有关：感冒发烧，可以自愈，喝白开水即可。所以屡屡灌孩子喝白开水。这种错误的观点，与中医养生专家们危害可媲美，害死人于嘴皮子之间。