主题：关于移动医疗，医改及春雨医生 -- chuchong

医改有几个核心词：破除以药养医，提高医疗服务收费，扩大医保覆盖面，建立分级诊断制度，医药集中采购、招标降价，放开医生多点执业，医药反腐。

除此外，与之相关的还有与养老相关的话题：家庭医生（全科医生），居家养老，慢性病。而近来医疗创业圈，比较火爆的话题有：医药电商，慢性病管理，移动挂号，轻问诊，医疗云服务，互联网+家用医疗电子，远程医疗，患者管理，医院系统管理，线下诊所，医疗O2O服务。

绕开这些纷繁复杂的概念，我们来聊一个话题：很多人都认可医生是医疗的核心，那么，中国医生的需求是什么？（如果对为什么医生是医疗的核心而非患者、或者其他因素有异议，我们且先放下这个争议，后面再来提到）

前文已经提到了，医生是分级的，首先是所处医院的分级，然后是所处的科室，然后是具体的医生职称。

为了方便分析，我们先来提一下医生之间的交流，就是医生的人际圈情况。

大多数医生都很忙，人际圈很狭窄。是的你没看错，很狭窄。住院医生、主治医生，忙于一线临床；副主任主任医生，忙于科室管理建设、各种关系接洽。在学术医院，高级别医生还承担了一定的教学任务，大多数医生同时还要忙一些学术论文，以作为职称晋升。然后么，作为高级别的医生，在获得医药回扣后，还要下放些汤汤水水给低级别医生，笼络好下属。一般来说，同一个科室的医生护士交流会较多；医院不同科室间交流，不同于很多公司内不同部门间的交流，会要少很多。这是因为医院科室往往是独立部门。且越是大医院，流程愈加制度化了，检验科，药剂科与临床科室之间，往往是通过网络即可办理各种交叉事项，无需人为交流，这使得科室间的交流往往限于医院或科室间组织的各类活动。而主任医生，是科室间交流的纽带。

一般医生都会加入两个非官方协会，一个是中华医学会，一个是中国医师协会。前者是一个学术型组织，很多中华级的医学刊物，由该学会组织编辑。后者是卫计委直管的第三方机构。近年来，国家有计划将要剥离一批认证证书给第三方来发证，而不再由国家部委来发证，可能会涉及医生职称证书，如果下放该证书的权限，中国医师协会是最可能的接受方。

前面提到了，主任医生在医院科室里面有着显著的位置：医药及器械的进院，往往由其牵头申请；该科室的行政管理，由其组织；回扣分配，由其操作；科室内的职位晋升等，其具有决定权；同时其也是患者眼中该科室临床医术最高的人。如果说，医生是医疗的核心，那么主任医生，是医生中的核心。

医生参加协会，但是参与协会活动的，往往是高级别医生，这时产生的交流活动一般是以协会名义的，或涉及学术性的交流活动，或涉及医生间的联谊活动。但以上活动多以分会为基础。譬如烧伤分会，骨科分会，糖尿病分会等。同城，或者同省的分会成员，会时常开一些圆桌会，以及临床交流会，很多医药厂商也经常赞助这种会议，并藉此开展市场营销活动。

除了协会，医生的学校资源也是医生间交流的重要组成部分：同学，师兄弟，老师，校友等。

如上图，由于科室主任在本科室的主导地位，药械厂商的关系基本都是在主任一级。各种灰色收入也集中在这里。所以主任级医生，与其他医生在收入、工作强度、社会地位上有着本质的不同。而不同医院级别，导致患者量及医院间效益的差别，很多药械厂会将各种资源集中在大医院，同是科室主任，大医院与小医院就会有明显区别，甚至有时小医院的科室主任，其总体收入还不如大医院的一般医生。

插一句话先：国内医疗资源不够，有很大原因实在是因为大医院的虹吸现象。患者都往大医院跑，小医院明显吃不饱。我所住小区附近一家医院，算是二甲，几乎门可罗雀，平时我家小的感冒发烧，家人也是不肯去那里，总是跑到几条街外的三甲医院。而那里几乎每天都是人满为患。我也很无语，曾经我去过那家二甲医院，小孩一个感冒开了300多元的药，一个多礼拜都没好。去了大医院，也就150多，三天左右就差不多了。