主题：【原创】陈经大作读后感之一 探讨官办经济的运行机制 -- jsj97

到底有没有效是实事求是还是歌功颂德就不好说了，洒家没有这方面的经验

“要让农民看得起病”

◎侯黎风　梅柏青

农民都叫他肖二哥

肖定松，行二，人称肖二哥。与肖定松一道下乡去，满耳朵都是“肖二哥”。

“肖二哥，坐会儿！”

“肖二哥，喝会儿茶！”

“肖二哥，烧根烟！”

农民们满口热情。肖二哥一脸笑容。

“不了，不了！”

“改天来，改天来！”

肖二哥不住地点头，又不住地摇头。

按照中国的官场规则和社会习俗，一个人一旦有了官衔，就等于是重新取了一个名字，父母取的那个旧名字，也就只是在档案里用一用了，别人一定是称呼他的新名字。并且还有一个规矩，是副职的，新名字里千万不能有那个可恶的“副”字。现在好像又有了一种更新的叫法，省掉姓氏，只叫名字，然后在名字的后面跟上官衔。肖定松是都江堰市卫生局新型农村合作医疗办公室主任，都江堰市卫生局医药卫生体制改革办公室主任，按照规则和习俗，称呼肖定松，应该叫做“肖主任”，更亲切些应该叫做“定松主任”。

然而，我没有听见农民们这样叫他。

我问肖二哥：“他们咋个不叫你‘主任’？”

肖二哥笑了笑：“他们都晓得我是老知青，从来就叫我肖二哥。”

农民看不起病，肖二哥心头痛

肖二哥说：“我这辈子就是和农民打交道的命。”

肖二哥1949年出生，在成都长大。1968年下乡到都江堰市农村当知青，后来做了乡村医生，又做了乡镇医院院长。肖二哥一辈子都是和农民打交道，一辈子做的都是与农民的医疗和健康有关的事情。

肖二哥早先做外科医生，十八般武艺样样精到。在乡镇医院当外科医生，消毒、麻醉、主刀、助手，做完手术后的清理、打整，都只能是他一个人做完。我说：“我们看到的外科医生，一脸德高望重，浑身透着威严，周围簇拥着助手，手一伸，就有助手递上工具，还有助手帮助擦去额头上的颗子汗。”肖二哥笑道：“那是在城里，在大医院里。做那样的外科医生，是我下辈子的理想。今生我的理想，就是让农民看得起病。”

我说：“别说农民看不起病，我也看不起病。”

肖二哥说：“准确讲，你我这样的人，不是看不起病，是觉得看病太贵了，把那么多的钱拿去看病买药吃，冤。而农民那才真是看不起病！看不起和太贵了，是两码事。”

肖二哥对我讲了一个故事。还是在他当乡镇医院院长的时候，一个年轻的母亲抱着生病的孩子来医院看病。一检查就知道，孩子患了肺炎。肖二哥问：“咋个不早些来医院？”年轻的母亲说：“默到拖得过去。”肖二哥说：“咋能拖呢？拖到这个时候，已经很严重了！”年轻的母亲说：“才借到了点儿钱。”肖二哥说不出话。肖二哥只有无奈地摇头。肖二哥只有深深地叹气。肖二哥只有努力地医治。过了几天，那个年轻的母亲，抱着并没有医治好的孩子悄悄走了。病房里的人告诉肖二哥，年轻的母亲不知是什么时候走的，只记得头天晚上听她说钱用光了。那时候的肖二哥,已经做了父亲，他明白孩子在母亲心中的地位，他更明白，母亲放弃了对孩子的医治，那一定是到了毫无办法的地步。肖二哥告诉我，这事是他心中永远刻骨铭心的疼痛！

肖二哥给我摆了一个他与农民之间的“精典”段子：

“得病了咋办？”

“拖嘛。”

“拖不过去了呢？”

“扯草药吃嘛。”

“草药吃不好呢？”

“到药店买点儿药吃嘛。”

“还是吃不好呢？”

“打棺材嘛。”

肖二哥问：“咋个不去医院呢？”

农民苦笑道：“嘿嘿，哪来的钱嘛。”

肖二哥对我说：“这段子，让我笑不出来。”

上个世纪八十年代中期，开始了“卫生部门也要按经济规律办事”、“运用经济手段管理卫生事业”的医疗卫生体制改革。医改基本上是复制国企改革的模式。2000年2月，国务院公布了《关于城镇医疗卫生体制改革的指导意见》。该意见“鼓励各类医疗机构合作、合并”，“共建医疗服务集团”，“盈利性医疗机构医疗服务价格放开，依法自主经营，照章纳税”。医改以来，政府的卫生投入逐步减少，好些地方的基层卫生机构，“基本实现了政府资本完全退出。”各地刮起了拍卖基层公立医院之风。药品流通渠道的市场化，转眼间，不知造就了多少百万富翁千万富翁。这一切的结果，是把高昂得可怕的药价，转嫁到了患者的身上，“看病贵”，像一座沉重的大山，压在了老百姓头上。

肖二哥对我说：“你也当过知青，农民有多穷，我不和你多讲你也明白。现在的医院比老虎还要凶，城里人都喊遭不住，你说农民咋个办？！农民也是人呐！”

农民咋个办？整个社会都没办法。肖二哥这个狭义意义上的小官员、广义意义上的小百姓，更是没有办法。

肖二哥只能是心头疼痛。

天上掉下来馅饼

2003年5月，都江堰市成为全国首批新型农村合作医疗试点县。

肖二哥说：“天上掉馅饼了！农民看得起病有望了！”

在拍卖农村基层医院的风潮中，都江堰市不为所动，乡村医疗机构不仅没有被卖掉，而且还被“变着花样”地得到了一定程度的加强。肖二哥作为都江堰市卫生局医药卫生体制改革办公室主任，应该说是起到了一定的作用。肖二哥说：“我不懂得那么多的‘理论’，也不懂得那么多的‘主义’，我只晓得，农民要看病，总得要有地方看呀。”

全市170个乡村医院的仍然“健在”，为试点提供了先决条件。

参加合作医疗的农民，每人每年出10元，中央、省、县各级财政补助20元，个人人头上共计30元，15元进入个人门诊账户作门诊费用，15元进入全市大病统筹，住院报销30%，封顶1.2万元。

农民根本就不相信一年30元钱能够看病。

这事情，听起来像是天方夜谭。别说农民不相信，我也不相信。

肖二哥说：“别说你不相信，开初我也不十分相信。但总还是要想方设法去试一下吧。”

于是，就去对农民作入户宣传，动员参加。

乡村干部的方式很简单，对农民喊道：“你把那个保险费交了！”农民最不喜欢保险，农民们说：“保啥子险哦，你保险又是来哄我们的钱！我们哪来的钱嘛。”

乡村医务人员穿起白大褂去，农民们更是反感，“你们没钱抽烟喝酒了？又来骗钱了是不？你巴不得我得病是不？我病了，你们医院好宰我！”农民们认为穿白衣服是包白孝，不吉利，白大褂们被轰了出来。

该肖二哥出马了。

农民反问肖二哥：“你要我相信30元钱就可以看一年的病，那我给你说我手板心里煎鱼给你吃，你信不信？”

肖二哥不停地讲互助互济，讲众人拾柴火焰高，讲大数法则，直讲得嘴里白泡子翻。

农民们还是不相信：“你名义上补助我20块钱，你们医院随便开个处方，就把那20块钱收回去了，说不定还要喊我倒掏几十块钱。”

肖二哥又不停地讲，又不停地翻白泡子。最后，肖二哥也只好说：“试一下嘛，总要试一下才晓得行不行嘛！我未必还会整你啊？”

于是，有些农民决定交10块钱试一下。

对于那些愿意试一下，而又实在交不起10块钱的贫困户，由全市机关干部对口扶贫，帮他们交。

肖二哥有办法

肖二哥对我说：“这天上掉下来的馅饼也并不容易吃啊！”

造成患者看不起病的死结，是高药价和大处方。

肖二哥是医生出身，他说：“医院的那些名堂，我晓得。高药价，我没有办法解决，但是，大处方，我有办法。”

对于门诊和住院两个部分，肖二哥的两套“手段”，效果奇好。

对于门诊部分，新型农村合作医疗办公室（简称新合办）规定，乡镇医院门诊处方不能超过10元，村卫生站门诊处方不能超过7元。

医生们就跟肖二哥闹：“出了医疗事故我们不负责！”

肖二哥不打让手：“出了事故，我负责。但你两次医不好就必须转诊。”

我问肖二哥：“医院宰人心狠手辣，医生动不动就作高档检查，提笔就尽开好药。你一年才15块钱门诊费，医生咋个给农民看病？”

“给你举个例吧，一般的感冒，打柴胡加抗炎药，七八块钱可以治好，吃阿司匹林、磺胺，一块多钱就治得下来。”

结果，2004年一年，门诊处方平均7.7元。并且，自试点以来，没有哪个农民出了医疗事故。

对于住院部分，新合办请了40多名专家，组成专家评审组，帮农民分析病历，审查处方是否合理，并且规定，农民出院结算，医院垫资按30%先给农民报销，经专家组审查认定合理后，肖二哥才签字划账给医院付款。凡经专家组审查不合理的费用，新合办一律拒付。比如，县医院给头上碰了个青头包的农民做了CT，新合办拒付费用，该用青霉素的医生给用了头孢，新合办只按青霉素付费。医院因乱做高档检查、乱开高档药品，造成的新合办拒付的医疗费用，就落到了医院头上。2004年新合办拒付了40多万元。

肖二哥对农民讲，过去你住医院，医院宰你几大千没商量，你花了络耳胡那么多钱，也不晓得是咋个回事，冤不冤嘛！现在你花10块钱就买专家给你把关，你说安逸不安逸？农民们都说安逸。

除了这两套“手段”，新合办还视违规次数和程度，对违规的医院实行挂牌警告或摘掉其“新型农村合作医疗定点医院”牌子的处分。定点医院当然不愿失去农民患者这个巨大的市场。这样一来，乱开大处方和乱作高档检查的宰人法宝，自然就失灵了，就行不通了。

我对肖二哥称赞道：“你真有办法！”

肖二哥笑道：“不是我有办法，是制度有办法。”

在试点运作一年后的2004年8月，时任卫生部副部长的高强，来都江堰市调研。在查看了试点一年多以来的病历和处方资料后，高强发现，所有的门诊处方没有一张超过10元钱。高强大加赞赏，连连感叹“没有见过”。

2005年新合办还对全市37万参加合作医疗的农民，增加了大病特殊补偿。肖二哥给我看了一个2005年1－6月的“特殊大病住院补偿统计表”，那上面的七个农民，得到的大病补偿费，最低的是15056元，最高的是72000元。这个不会说话、枯燥无味的统计表，把我惊呆了！生了那样可怕的大病，就是城里人，不说要倾家荡产，也要伤筋动骨啊！肖二哥对我讲：“我们给这些家庭送补偿金去，那个情景，我不给你描述你也能想像得到，我也眼圈发潮啊！我们的车开出好远了，农民还在远处望着我们的车，还在用手背抹眼泪呐。”

2004年新合办大病统筹的报销比例是30%，账上结余了一千多万元。2005年报销比例提高到35%，再除去大病特殊补偿，目前账上还有结余一千多万元。肖二哥告诉我，2006年打算再把报销比例提高一些，达到40%。

截止2005年6月底，全市40.5万农业人口中，有37万农民参加了新型农村合作医疗，参加率（习惯称为参合率）达92.4%，参合农民门诊522321人次、住院16418人次，补偿参合农民总费用为970多万元。对参合农民25916人进行问卷调查，满意率达94.61%。2003年筹资动员工作耗时达3个月并且效果不理想，而2004年仅用1个月就圆满完成筹资任务。过去是苦口婆心耐心劝说，动员农民试一下，现在是农民主动要求参加。

我对肖二哥叹道：“这‘天上掉下来的馅饼’，再怎么不容易吃，大家不都还是吃到嘴里了么！”

偶尔也来一两句国骂

新合办账上有一千多万块钱。这是很大很香的一块“馍馍”。“馍馍”的上面，就落满了各式各样馋得发绿的眼睛。

有车祸受伤要求报销的，有打架斗殴受伤要求报销的，有托熟人朋友说情要求多报销点儿的，有手握╳长╳书记批条要求全报的。来找肖二哥的人，有好言相求的，也有蛮不讲理的。

我问肖二哥：“你咋个办？”

肖二哥说：“任何人都得按规矩办。我们电脑的报销程序是设置好了的，一敲键子，就只能出来30%的报销比例。那是农民的保命钱呐！对这些人，我只能油盐不进、六亲不认。”

对于好言相求的，肖二哥也是好言相劝，但是寸步不让。对于蛮不讲理的，肖二哥还是好言相劝，实在是被惹毛火了，也要来一两句国骂。

有一个村民组长，要求多报销一些费用，跑到新合办来胡闹，把新合办的3个女娃娃全骂哭了。肖二哥回来，还是好言好语对村民组长讲政策、讲规矩，村民组长眼睛一鼓，蛮横说道：“你少跟我来这套！你今天报也得报，不报也得报！”肖二哥立马大怒，一巴掌拍在桌子上，国骂冲口而出：“他妈的！你给老子搞清楚，老子是都江堰市37万农民的新合办主任，不是你一个人的主任！你要再胡闹，老子就报警了！”吓得那个村民组长屁滚尿流，狼狈逃窜。那一巴掌拍下去，肖二哥的手痛了两天。

肖二哥说：“这种胡闹的人，都还不难对付，不好弄的是那些拿着╳长╳书记批条的人。对那些人，我也是只有对不起了。”

肖二哥说，我们这儿是正三角形

肖二哥问我：“你去四川大学华西医院看过病没有？”

我说：“怎么没有呢。那地方像赶场。”

“你晓得华西医院的门诊量有多大？”

“大得很！”

“我给你说，华西医院的门诊量，中国第一，甚至亚洲第一。”

“城里的大医院都像赶场，这是中国特色。”肖二哥用手比了一个倒三角形，“中国的医疗市场是这个结构：大医院吃不完，小医院吃不饱，乡村医院没得搞。而在我们这儿，2004年37万人次的门诊量，乡村两级医院占99.11%，县级医院占0.19%，1万多个住院病人的分布，乡镇医院占68%，县级医院占18%，转出都江堰市的占14%。”他把倒三角形掉换180度成正三角形，“我们的新型合作医疗把倒三角调整了过来。我们这儿是这样：小病不出村，大病不出乡。”

“这才是正常形态。在城里大医院看病，从挂号开始，候诊、划价、取药，排班站队，跑上跑下，累死累活，要看的病还没看好，都折腾出新的病来了。”我也用手比了一个正三角形，“哪阵城里也像你们这儿这样，那就好了！”

肖二哥对我说，你别倒抽冷气

肖二哥问我：“闹非典的时候，你怕不怕？”

我笑道：“这还用问么？”

肖二哥说：“我比别人还要怕。我倒还不是怕我得了，我是怕那个东西传到农村。”

肖二哥问我：“你想过没有，非典要是在农村出现，会怎么样？”

“我倒还真是没有想过。”

我问肖二哥：“如果非典发生在农村，以你行家的眼光去看，会出现啥子情形和结果？”

肖二哥说：“我一想起来心中都发颤。城里的医疗卫生体系还算基本健全，非典来了都吓死人，而在农村，基层医疗卫生体系，有的被摧毁了，有的被卖掉了，存在着的也基本上是名存实亡，农村地域辽阔，农民又缺乏科学卫生知识，如果非典发生在农村，那个情形将是完全失控，那后果，你怎么想像都不为过！”

“就像经历了一场核大战？”

“不会比核大战更好。”

我不由得倒抽一口冷气：“幸好非典没有发生在农村！”

肖二哥对我讲，新型农村合作医疗，关键是建了一个网络，这个网络，除了要解决农民看不起病的问题，还要承担农村公共卫生防疫、农村疾病普查、农民的卫生健康知识教育等方面的工作，还要解决农村医疗机构的投入问题，等等等等。肖二哥说：“我们在三五年内，要拿出一套完整的制度。”

“吴仪说过一句话，能够把新型农村合作医疗办好，天下就没有难得倒卫生部门的事情了。”肖二哥说，“你别倒抽冷气。真正是把农村医疗卫生的事情搞好了，就是再来非典，也不怕！”

肖二哥心底的担忧

我对肖二哥说：“我去医院看一次最简单最温柔的普通感冒，轻松但不愉快地随便就花掉一百多块钱。都江堰市的农民看得起病，真是一个了不得的事情！干脆我来你们这儿当农民算了，参加新型合作医疗，也就不害怕生病了！”

“对哇！”肖二哥笑道，“其实你还别说，农民看得起病，还真是让城里人都羡慕了，我们这儿多得很的城镇居民要求也搞合作医疗，市上已经定了，下一步就在城镇试行。”

接着，他正色道：“但是，说心里话，这个解决农民看病问题的大好事情，能不能真正成功，我总还是担心。”

肖二哥对我讲了一些他不希望我写在文章里去的东西。

新型合作医疗搞起来了，有些领导有了“政绩”了，把油面子舀到了，就不来气了，2005年拨给新合办的费用才十万元，而新合办一年光是交给电信公司的网络费用就是九万多，肖二哥说：“你说，我这个新合办咋个运行？这个让农民看得起病的事情到底还搞不搞？”肖二哥又跑断了腿，才在市上要到了50万元拨款。账上的那一千多万，就像一块大肥肉，好些人都想挪作他用，盯着那钱的眼睛多得很，并且有的眼睛异常可怕。前些时候，账上的钱被划走了500万，谁叫划走的，肖二哥至今也不晓得。能够背着新合办主任划走新合办农民保命钱的人，你想想胆有多大、心有多黑、背景有多硬？钱被划走的第二天，肖二哥脸比锅底还要黑，横眉倒立，一字一顿说了一句话：“哪个划走的，立马给我划回来！”肖二哥对我说：“为这500万，我可以拼命！你信不信？”我说：“我信。叫我遇上，我也会拼命。”

肖二哥说：“我的担忧，不是无中生有，更不是神经过敏啊！你想想，我一个退休返聘的人，迟早要走的，接着干的人怎么样？敢不敢得罪手持批条的人？敢不敢得罪没有积极性的领导？敢不敢拼命守住农民的保命钱？你说，我能不担忧么？我甚至觉得，这个应该做好并且也有可能做好的大好事情，迟早要被有些人弄垮杆！”

“想着这些，我心里感到悲哀，感到难受啊！”肖二哥眼圈有些发红，动了感情，“以后的事情，我是没有办法。但我只要在任一天，这个新型合作医疗就要存在一天，就要搞好一天，对于这一点，我有决心，有信心。”

我点头道：“肖二哥，我相信！”

2005年8月底采访

2005年9月初写毕