主题：医改也可能会出问题 -- 老广

首先表明立场：知乎等等小医生、小资汇聚地，我也是有混的。老广所言，站在患者（患者家属）角度或第三方角度来看待医改进程中的某个时段所发生的问题，不够全面，不够深刻。

医改的核心问题之一，是医保支付的问题。就国内现有的老龄化速度来看，医保资金压力巨大，而这在这一轮医改启动之初，就已经有所预警了。这些咱都不谈了，有兴趣的可以搜“医改控费”等关键词，会有很多相关的分析文章。

我们这里就只提一个问题，医保资金支出后，到底都是怎么被分掉了。

我们所有人的医疗费用，基本是诊断费，治疗费，药品费，耗材费，及其他服务费用。诊断费里面，从2012年开始大力推行的高端医疗器械国产替代（譬如联影，东软，迈瑞等），仍然需要一个过程，才会到达量变到质变的临界点。治疗费用，是在逐步提高的，也是希望能给予医生劳动更合理的报酬（这个话题有点大，说多了会收不住嘴

）。

我们就来主要提下药品费与耗材费。这两其实是类似的，举耗材费来说吧。耗材普遍分高值与低值耗材，就2017年的普遍行情来说，高值耗材基本如下：

1、厂家拿走约15%-30%不等。

2、经销商拿走约10%-15%

3、各类税收等拿走约20%-30%

4、医院基本10%-15%

-----那么剩下30-40%都哪去了？

各类招标（省市标，院标）打点约5%，进院关节（分管院长，设备器械科负责人等等）5%，其余属于医生。

这还不提什么过度医疗之类的问题。医保资金被消耗，口子越开越大，医生群体难辞其咎。

但是他们往往理所当然：我们工资（基本+奖金）那么低，拿点回扣补贴家用天经地义。殊不知，我所接触的医生，只要到了主治级别，没一个穷人。说其生活水平在同龄同学中，就没有平均水平以下的。

那么低值耗材呢，药品呢？

都是一样一样的，区别只在于比例不同。

怎么破厂商=经销商=医院=医生这个利益链条，可以说，以卫计委牵头的医改想了很多方法：什么控制药占比，控制耗占比，控制医院收入增长，大多是不痛不痒，除了掀起一波波医生的吐槽外，没一个点到根子上的。

好了，回到老广提到的现在的强行禁止使用的器械，以及部分医院强令取消的中药饮片，会发现：这个行政性的一刀切虽然不科学，但是貌似都找对点了。所强令的，基本都符合以下几个条件：

1、医生回扣比例高

2、采购量大

3、对马上被考核的药占比、耗占比有立竿见影的作用（院长的乌纱帽啊）。

-----存档待续