主题：【原创】养生漫谈：从分子层面、复杂系统理论到反脆弱哲学 -- 钓者任公子
家园 中西医结合解剖、生理、病理和诊治要点 选自《医学中西结合录》——赵洪钧
肝脏是人体重量最大的内脏，普通人大都知道它的大体位置和形态，关于它的大体解剖没有必要进行中西医汇通了。组织学方面的内容，请读者复习教科书。
肝脏是极重要的内脏。古人常用“肝脑涂地”表示死亡，所以，中国人传统上认为肝脏和大脑同样重要。
西医认为，肝脏的主要功能有：分泌胆汁；参与糖、蛋白、脂肪等代谢；解毒；灭活激素；藏血等。这么多的功能，很难掌握其要点，西医治疗肝脏病也不是照顾所有功能，而且没有特效疗法。
如何提纲挈领又中西医结合地把握肝脏生理和病理，以便指导治疗呢？
笔者提出“肝病从脾治”这样一个要点，供读者参考。
或问：中医说“脾主运化”，尊见以为“肝病从脾治”，岂不是说“肝主运化”吗？
答：是的，拙见确实以为“肝主运化”，而且认为，抓住这个要点就会执简驭繁。以下扼要说明浅见。
（1）中医认为，胃主容纳，脾主运化。所谓脾的运化功能，虽然暗含部分其他代谢过程，但重在消化吸收功能。西医把肝脏看作消化器官，从这个意义上讲，肝是主运化的。因此，肝病应该从脾治。
（2）西医把消化系统分为消化管和消化腺。肝脏属于消化腺，不具备西医所说的全部消化功能。不过，最后完成消化过程的是肝脏。从这个意义上讲，肝脏是主“运化”的。所以，肝病应该从脾治。
（3）按西医知识，正如尿路是肾脏的附属器官一样，胆道应该看作肝脏的附属器官，中医所谓“肝胆相表里”应该这样理解。所以，胆汁和胆道的消化或运化功能也应该理解为肝脏的附属功能，从这个意义上讲，肝病也应该从脾治。
（4）实验证实，肝脏是中间代谢的最重要、最复杂、最大的中间站。在同化过程中，它作为中间站尤其重要。几乎一切消化道吸收的物质都要经过它。绝大多数供能物质和机体需要的有机物，必需经过它的“运化”才能被机体利用，参加进一步代谢。在异化过程中，它也是最重要的中间站。异化过程代谢废物的一部分，必须经过肝脏处理才能排出。它储备的糖元是常规能量仓库。储备不足，就要动用脂肪乃至其他重要组织供能。长期如此，就会出现严重的营养不良。除了低蛋白之外，还会出现其他严重代谢紊乱——特别是顽固的腹水和肝昏迷。这样看来，肝病更应该从脾治。
（5）肝脏的重要功能之一是合成白蛋白、纤维蛋白酶原等。显然，这也是它 “运化”水谷的重要功能。蛋白不仅是最重要的生命物质，而且和体内水的分布状态有关。又，白蛋白是人体营养状况的敏感指标，更说明肝脏运化功能的重要性。
（6）西医认为，人体的高级生命活动常常抑制低级生命活动。按照生物进化顺序，吸收能量和物质，是最低级的生命活动，所以，一切高级活动，特别是中枢神经系统的活动，都会抑制消化功能。这就是为什么忧愁思虑、愤怒惊恐、焦虑紧张等恶性精神刺激常常是消化系统慢性疾病的主要原因。消除这些恶性刺激，必然有利于恢复运化功能。所以，肝病要从脾治。
或问：“肝病从脾治”是否等于肝病只要健脾就万事大吉呢？也不是。具体说来，有以下几个要点。
家园 中西医结合解剖、生理、病理和诊治要点 选自《医学中西结合录》——赵洪钧
肝脏是人体重量最大的内脏，普通人大都知道它的大体位置和形态，关于它的大体解剖没有必要进行中西医汇通了。组织学方面的内容，请读者复习教科书。
肝脏是极重要的内脏。古人常用“肝脑涂地”表示死亡，所以，中国人传统上认为肝脏和大脑同样重要。
西医认为，肝脏的主要功能有：分泌胆汁；参与糖、蛋白、脂肪等代谢；解毒；灭活激素；藏血等。这么多的功能，很难掌握其要点，西医治疗肝脏病也不是照顾所有功能，而且没有特效疗法。
如何提纲挈领又中西医结合地把握肝脏生理和病理，以便指导治疗呢？
笔者提出“肝病从脾治”这样一个要点，供读者参考。
或问：中医说“脾主运化”，尊见以为“肝病从脾治”，岂不是说“肝主运化”吗？
答：是的，拙见确实以为“肝主运化”，而且认为，抓住这个要点就会执简驭繁。以下扼要说明浅见。
（1）中医认为，胃主容纳，脾主运化。所谓脾的运化功能，虽然暗含部分其他代谢过程，但重在消化吸收功能。西医把肝脏看作消化器官，从这个意义上讲，肝是主运化的。因此，肝病应该从脾治。
（2）西医把消化系统分为消化管和消化腺。肝脏属于消化腺，不具备西医所说的全部消化功能。不过，最后完成消化过程的是肝脏。从这个意义上讲，肝脏是主“运化”的。所以，肝病应该从脾治。
（3）按西医知识，正如尿路是肾脏的附属器官一样，胆道应该看作肝脏的附属器官，中医所谓“肝胆相表里”应该这样理解。所以，胆汁和胆道的消化或运化功能也应该理解为肝脏的附属功能，从这个意义上讲，肝病也应该从脾治。
（4）实验证实，肝脏是中间代谢的最重要、最复杂、最大的中间站。在同化过程中，它作为中间站尤其重要。几乎一切消化道吸收的物质都要经过它。绝大多数供能物质和机体需要的有机物，必需经过它的“运化”才能被机体利用，参加进一步代谢。在异化过程中，它也是最重要的中间站。异化过程代谢废物的一部分，必须经过肝脏处理才能排出。它储备的糖元是常规能量仓库。储备不足，就要动用脂肪乃至其他重要组织供能。长期如此，就会出现严重的营养不良。除了低蛋白之外，还会出现其他严重代谢紊乱——特别是顽固的腹水和肝昏迷。这样看来，肝病更应该从脾治。
（5）肝脏的重要功能之一是合成白蛋白、纤维蛋白酶原等。显然，这也是它 “运化”水谷的重要功能。蛋白不仅是最重要的生命物质，而且和体内水的分布状态有关。又，白蛋白是人体营养状况的敏感指标，更说明肝脏运化功能的重要性。
（6）西医认为，人体的高级生命活动常常抑制低级生命活动。按照生物进化顺序，吸收能量和物质，是最低级的生命活动，所以，一切高级活动，特别是中枢神经系统的活动，都会抑制消化功能。这就是为什么忧愁思虑、愤怒惊恐、焦虑紧张等恶性精神刺激常常是消化系统慢性疾病的主要原因。消除这些恶性刺激，必然有利于恢复运化功能。所以，肝病要从脾治。
或问：“肝病从脾治”是否等于肝病只要健脾就万事大吉呢？也不是。具体说来，有以下几个要点。
家园 续一 一是减轻肝脏负担，即减轻“脾”的运化工作量。
无论急慢性疾病，即便有特效疗法，减轻病变器官或部位的负担都是很重要的。比如，肢体受伤较重，继续用它强力劳动，就很难好或不可能好。肝脏病没有特效疗法，也很少别的器官给它提供现成的营养，减轻其负担就更加重要。
然而，肝脏是维持生命活动的必须器官，不能像肢体那样完全休息。于是，只能在一定程度上减轻负担。
怎样减轻肝脏负担呢？
最简单的办法是避免劳累或彻底休息。中医说脾主肌肉，肌肉处于休息状态，脾的负担自然减轻了。这一点似乎很容易做到，实际上不少人因为各种原因做不到。注意！休息对肝脏病的康复很重要，急性期和失代偿期必须全休。病情较重要绝对卧床。
比较复杂的办法是，补充不需要脾的运化，就可以直接供给其他器官消耗的营养。其中最重要的是葡萄糖和维生素。必要时，应该口服和静脉给药同时进行。
有的读者可能认为，这个办法太平淡无奇了。似乎它不很重要，而且无人不知。所以，就此多说几句。
人们常说的三大营养物质是糖、脂肪、蛋白质。
三者之中，什么最重要呢？
最重要的就是糖。
试看长期低蛋白腹水大都不会危及生命，低血脂的危险性也不大，而一旦低血糖，立即出现危象，足见糖的重要性。中医说脾把水谷“运化”为精微的“谷气”供应全身，“谷气”首先是糖，而且大多数是葡萄糖。
注重给糖还由于它很容易进一步运化。食物中的多糖、双糖等，都很容易分解为单糖———主要是葡萄糖。
更为重要的是：葡萄糖的代谢产物只有二氧化碳和水，不需要肝脏进一步处理，而且肝脏本身的代谢、解毒和修复也首先需要糖。
明白这一点，就知道为什么肝病患者不宜高脂肪饮食。腹水严重时可以静脉补充蛋白质，但是，若有肝昏迷，补充蛋白也要慎重。笔者曾经见有的患者吃两个鸡蛋就诱发肝昏迷，所以，重症肝病患者不宜多进蛋白质。
重症肝病患者不宜多进脂肪和蛋白质，还由于即便经过初步运化，吸收的脂肪和蛋白，还必须进一步运化才能供机体消耗。特别是蛋白的代谢产物，最后必须在肝脏内解毒（解毒不全，就会出现肝昏迷），因而增加了肝脏负担。
大量给糖的同时，要注意补充维生素和钾。市面上有供口服的多维葡萄糖，是很好的药物。补钾的原则是：50～100g葡萄糖对应1g氯化钾。有关理论问题，不再说明。
目前还没有像体外循环、人工肾那样的手段让肝脏完全休息，即还没有满意的人工肝脏解决蛋白和脂肪代谢中的毒物处理问题，所以，补充糖是减轻肝脏负担的最好选择。
为什么要补充维生素呢？
因为维生素——特别是B 族，是葡萄糖等进行生物燃烧时必需的酶。维生素C则是组织再生的必须营养。其次是体内不能制造的维生素，必须通过消化道吸收。
这是否等于说肝病完全不能补充脂肪和蛋白呢？自然不是。当肝脏功能受损不很严重时，患者可以、也需要适当摄入脂肪和蛋白。但是一定避免摄入高脂肪、高蛋白。
- 复 续一
家园 续二 二是增加肝脏营养，为肝脏恢复创造条件。
注重补充糖和维生素，也是实现这一目的的主要手段，道理如上述。不再重复。
其他一切营养要素，包括脂肪和蛋白，都是肝脏营养和恢复所必需的。关于脂肪、蛋白、钾的补充原则已如上述。
以上是中西医结合地讲，为什么“肝从脾治”，且偏重西医知识。
三是利胆祛湿，恢复肝脏功能。
这里已经正面涉及“肝从脾治”。由于分泌胆汁是肝脏的主要功能之一，而且胆汁是重要的消化液之一，加之胆汁淤积会导致肝脏损害的恶性循环，所以，恢复其分泌胆汁的功能，常常是当务之急。急性重症肝病无不有严重的黄疸，自然要用利胆祛湿法。慢性肝病，只要不见明显的寒象，也要利胆。利胆本身就暗含祛湿，不过，祛湿还包括使用茯苓等利水方剂，如茵陈五苓散之类。
四是健脾理气，加强肝脏运化和营养，以利恢复。
这更是正面的“肝从脾治”。
无论急慢性肝病，必有消化功能紊乱，即脾的运化功能不良。其中暗含“气机不畅”。所以，治肝病要健脾理气。
五是平补气血，以利肝细胞恢复或再生。
健脾法实际上包括部分平补气血的意思。这里专门提出，是为了强调平补气血的重要性。凡是肝病，无不有正气不足。即便有严重黄疸或腹水，也都属于虚实夹杂。只不过是这时以除实为急。此外，都需要平补气血。假如想到补充人血白蛋白和全血是纠正严重腹水的最有效手段，则这种平补气血法又是除实（腹水）的最佳选择。
自西医看，平补气血有利于一切组织的修复和再生，其中自然包括肝组织。
或问：肝硬化不是异常增生的结果吗？为什么还要促使再生呢？
答：肝硬化是因为肝细胞变性坏死，代以结缔组织增生的结果。肝细胞变性坏死，是由于没有足够的营养和免疫能力低抗致炎因子。平补气血可以阻断变性坏死，并促进新的细胞生成。总之，再生和异常增生是两回事。
六是解除恶性情志刺激，掌握养生要点，保护或恢复脾的运化功能。
中医称怒伤肝、思虑伤脾。其实，一切恶性精神刺激或不良心态，都会严重影响脾的运化功能。因此，除了使用疏肝解郁等药物疗法之外，还要积极进行心理治疗，同时告诉患者养生要点。
精神或心理状态对肝病十分重要。急性肝病心态不佳，预后极差。即便不死，也很容易转为慢性。一旦变为慢性，特别是出现明显肝功能受损时，患者必须清心寡欲，尽量全休，饮食周到而且营养丰富，戒除烟酒等一切不良嗜好。这一养生要点比药物治疗还重要。如果具备一般治疗条件，又能做到如上养生，不很严重的肝硬化，可以不影响寿命。
重症肝病，不具备上述生活条件和心理状态，即便治疗及时而且适当，也很难挽回。问题是，此类患者往往做不到上述养生要求，常常在短时期内死亡。
中医治疗肝病还有活血化瘀、峻攻逐水等方法，近年来，中西医又都注重调整免疫法。这些方法不能归入“肝从脾治”。但是，“肝从脾治”无疑是肝病的主要治法。
- 复 续二
家园 续三 或问：中医治法可否消灭肝炎病毒呢？
答：至少目前不能肯定清热解毒中药对肝炎病毒有特效。以上所述是中西医结合的综合治法。
最后，提醒读者，比较严重的慢性肝病是难治病。我的家乡有一句俗话叫做：“疳癆气臌噎，阎王座上客（音qie一声）”。疳者，小儿长期腹泻、食少导致极其消瘦兼腹大。有脱水者，又称慢脾风。癆者，多数是肺结核。噎者，食管癌。气臌，就是肝硬化腹水。
现在看来，疳、癆不但容易治，而且已经很少见。食管癌早期手术，疗效也比较好。即便不好，病程也不会很长。只有这“气臌”——慢性肝病的常见结局——很难治。“气臌”这个病名说明慢性肝病和“生气”——广义的精神或心理状态不佳密切相关。
目前，肝炎病原学诊断手段已经非常普及，不过，肝炎的临床诊断和病原学诊断不是一回事。经验在临床诊断中还是很重要。
黄疸型肝炎或慢性肝病较重时，初步诊断常常可以做到一望而知。进一步检查只是为诊断多几项依据。多次化验结果虽然可以据以判断疗效，但是，除非病情很复杂，化验依据对疗效判断不很必要。希望读者不要太过依靠实验室检查。
然而，无黄疸型肝炎，特别是近来常见的“乙肝”患者，不少人没有症状或症状轻微，这时除非实验室检验不可能做出诊断。实际上，多数乙肝是在例行体检时发现的。
家园 我理解的肝脏工作方式 肝脏的工作方式由激素决定，无非两个方向，合成还是分解。在正常情况下，这个工作方式由胰岛素和胰高血糖素决定。当胰岛素占优时，肝脏进入合成工作方式，葡萄糖合成糖元，而糖元满了以后，肝脏可以继续合成脂肪，甚至胆固醇。当胰高血糖素占优时，肝脏进入分解产能模式，开始利用底物产生葡萄糖，比如糖元，甘油分子，或者氨基酸。具体什么过程取决于当前的底物。
胰岛素和胰高血糖素的分泌是跷跷板的关系，互相抑制，但是以胰岛素为主。一般来说，只有胰岛素降下来，胰高血糖素才能高上去。
长期血糖偏高，会引起胰岛素偏高，而胰岛素长期偏高，会引起肝脏细胞产生胰岛素抵抗，即肝脏细胞对胰岛素敏感度降低，这意味着需要更多的胰岛素才能降低血糖，从而导致更高的血糖浓度。这就是所谓的胰岛素抵抗。而胰岛素抵抗，几乎是大部分非免疫性慢性病的核心因素，这包括三高，痛风，糖尿病，心血管疾病，甚至某些癌症！
而早期的胰岛素抵抗，也是很多人群少吃多动也减不了肥的原因。因为血液里胰岛素浓度偏高，导致脂肪无法分解，再运动也不过是徒然消耗血糖而已。要想身体工作在减脂模式，胰岛素浓度一定要低！
通宝推：铁手,家园 不理解 胰岛素高了，哪怕每天输出大于摄入还会长胖？ 不符合能量守恒的定律。
- 复 不理解
家园 能量守恒是个神话。能量的摄入你可以测量，能量的消耗却不能 我们的能量消耗主要是基础代谢。基础代谢是人体各种生化反应的总和。这些生化反应的速率受到底物的限制，特别是能量底物葡萄糖，氨基酸和脂肪酸。如果脂肪酸的供应不足，那能量只能来源于葡萄糖。当食物中的葡萄糖消化吸收完以后，血糖的来源只能是肝脏的肝糖原(肌糖原无法分解成能离开肌肉细胞的葡萄糖)。而肝糖元非常有限。所以在供能有限的情况下，那些不紧急的生化过程就会受到抑制，表现出来就是基础代谢下降。为什么脂肪酸供应不足呢？因为脂肪酸来源于脂肪组织的甘油三酯，而甘油三酯分解成脂肪酸需要激素敏感酶HSL的参与, HSL的活性又受到胰岛素的抑制。这就是为什么胰岛素浓度高的情况下，只能消耗血糖，不能消耗脂肪的原理。
事实上，胰岛素是人体最强大的激素之一，它的主要作用是存贮能量。当胰岛素占优的时候，人体总体的代谢状态是减少耗能，增加储能。胰岛素抵抗会导致人体的胰岛素浓度总是偏高，使得脂肪分解速率下降。
回到能量守恒，当然能量摄入减去能量消耗等于能量囤积。只不过这个方程你要倒过来看。是激素的状态导致了能量是囤积还是耗散。而不是反过来。
通宝推：川普,铁手,桥上,钓者任公子,家园 感谢专业回复
家园 报告公子，还有武工队河友 俺从上月二十几号讨论过后开始戒碳水，每天吃蔬菜和肉，到今天已经瘦了7到8斤了，其他和之前完全一样，也没有身体健康异常，也没有低血糖症状。
与往常不同的地方是排便减少，醉里有点干，会喝大量的水。咖啡戒了是要要命的，所以照常喝，加脱脂牛奶（脱脂牛奶的咖啡真是难喝）
俺从小就爱吃主食，尤其是面食，看来以后即使减到一定份量后也要减少主食摄入了。