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主题：【商榷】医院缺药，个别现象还是普遍现象？ -- 学步桥
家园 【商榷】医院缺药，个别现象还是普遍现象？ 前一阵子家人住院，发现一个现象，就是医院大面积缺药。地市三甲，算是周边不错的医院。缺的既不是高级药，也不是和新冠相关的热门药。比如消化科病房治胃肠出血的罂粟碱（化学药，不是吗啡，非麻醉镇痛剂）。当然这只是个例子，几乎所有病人都面临缺药问题，缺的药也各不相同。这时候就是八仙过海，各显神通。你能找来药医院就给你输，找不到你就出院。一个人住院，一个人专职伺候，一个人专职到处买药，一个人做饭送饭干后勤，需要三个劳动力照顾一个病人，压力很大。医生护士更是看人下菜碟，张三的药调包给了李四都有发生。家属陪护要盯着数输液内容和医嘱，发现不对立刻找护士对质。即使被当场捉住质问，药会补上，但绝对不道歉。某病人的亲戚在另一地区某公立三甲医院药剂科，缺什么药都能搞到，被大家纷纷羡慕。但是侧面说明，公立医院是有药的，只是控制使用。老百姓看个病，太难了。
一种对缺药的解释：药物集中采购以后，在医院的价格较低，缺乏回扣空间，所以医院进的少。外面药店价格贵几倍，利润高，所以才可能会有。但是药店对用量的掌握不足，所以会造成缺货。
通宝推：唐家山,家园 早就这样了 就是当初医改，然后就这样了
这都多少年了。刚改革那会儿，我当初去医买药，半个月天天去问药来了没……
所以住院看病，得月初去，月末没有药的
以前是给开贵的药，便宜的药没有。
现在是药没有，中成药给你开一堆。
他们改革，完全不考虑人心，也不考虑利益，他们就像是玩游戏一样，觉得动动鼠标，然后下面的人就全按照他的想法来。
特别幼稚
通宝推：学步桥,家园 其他都能理解，药调包这个不能理解 常规操作是护士先确认姓名，然后才给药/输液的。掉包这种事情，是极容易发生医疗事故的。
缺药这种实际问题，集采只是原因之一（集采降药价，影响的是医院高层次医生的灰色收入），目前主要还是医保付费改革（DRGs和DIP）造成的（这个影响的是所有医生/护士的收入）。
医院DRGs实施（按病种付费），很多医院简单的应对就是：控制药耗，能踢出医院自购的都让患者自购，以此降低医疗成本，保障科室盈利。主诊医生也是看碟下菜的，毕竟，自己主管的患者费用超标（按项目计费超过了DRGs的费用标准）了，是会扣自己的工资的，而护士等其他人员，是在科室盈利的大盘子里面拿奖金的。
这本身与DRGs政策设计是冲突的。实施的比较早的江浙、广东（广东大部分走的是DIP）地区，这方面已经控制得不错了。一些刚开始执行的区域，譬如东三省，西北地区等，就有点乱了，跟您帖子里面提到的类似。你可以认为目前这种乱象，是医生集体基于医保支付政策改革的压力，对既往过度医疗的一种矫枉过正（过度医疗是玩命开检查开药，现在则是不给开检查和开药，而让患者在外面自购。因为自购不入医院的医疗费用清单，也就是不入医保）。
这种情况估计还会持续乱一段时间，从已经实施了一阵子的区域来看，乱半年到一年左右的。这之后，医生/科室/医院也搞明白DRGs到底怎么回事的了（不至于谈虎色变），医保也开始强力考核这种情况了（前期的重点往往是先落地，后期才是优化解决落地中的问题），患者也有了举报通道了，这种情况才会开始好转。
通宝推：wild007,学步桥,家园 看到一个说法 说中国医保大量花在小病（如感冒）上，外国医保主要花在大病（如癌症）上，不知道是不是真的。如果是，是跟国外比，中国大病报销比例低，还是小病报销比例高了？总不能是国内外发病率不一样吧。
- 复 看到一个说法
家园 如果你是在国内，建议购买当地政府的“大病医保”项目 职工医保或居民医保如果分档，可以直接买最高档，也没多多少钱。在这个基础上，再追加政府的“大病医保”（广东地区各市有区别，具体了解当地市的政策）。不推荐商业医疗保险，限制条款太多费用太高，性价比太差了。我们全家每年都是有买以上组合的。
至于报销比例，这个还真不好说。卫健委有统计的医保支付比例，我印象中住院二级医院和三级医院分布约70%和60%。但是这个数据是基于以前按项目计费的，按病种计费改革后，短期内这个医保支付统计比例估计会上升，但是患者的实际感受可能会相反。这两年过渡期反正就是各种数据不能看。另外就是，微观来看，同样的医保，不同病种在不同医院治疗结果相差巨大，包括支付比例也是。
我以前也了解过其他国家的医保状况，但是信息太过时了，主要是10多年前的美国医保及英国医保。现在他们的状况我就了解不多了。总的来说，羊毛出在羊身上，不能光看医保支付比例，还得看个人医保支出。美国很多大公司为员工购买医保很大方，他们看病医保支付比例很高，但这恐怕不是普遍现象。如果单单从全民的医保覆盖率来说，我是认为国内是完胜美国的，当然现在也有一些很尴尬的问题，譬如农村医保涨价，涨的太快太猛了，这两年可能会有不少人停缴。我在医院也看到过不缴农村医保的病人，他们正好又够不上民政部的五保户定义，那是真的惨。
从医保利用效率及医疗总体效率来说，我认为国内目前正在走在正确的道路上。总的来说，经济还是得继续增长，社会还是得继续发展，分配关系还是得理顺，医疗只有在全社会财富的扩张中，才能水涨船高，来支持和服务全体人民。未来国内医疗还是很值得期待的。
通宝推：学步桥,家园 谢谢 研究一下。感觉离大病还远。
家园 调包不会出大事 谢谢你的分析。
他们“调包”，或者粗心，或者紧缺的药留下给熟人。猜测后者可能性更大。消化科很多病人不能吃饭，输大量营养成分，所以不自己查看，不容易发现。