主题：京津准备了六十年的大洪水来了 -- 北纬42度

比如浙江很多地方基层医疗搞得好，因为有钱给基层医生发，所以大学生愿意去村里扎针。这个在其他地方不可复制。你这里举的三明的例子，如果除了医保本身没有外部输入，能取得这样的成绩，显然值得在类似的地市推广。但是如果依赖的是作为试点的特殊财政支持，那如果其他地方没这个支持，肯定要一塌糊涂。

我亲戚亲身经历说明

这样的社会环境，绝对是失民心的。甚至政法部门拍的电视剧，把不严格依法办事当成堂堂正正的政治正确。不以公平为先，而以化解矛盾为优先。即如果你造反的概率更低，那判案就会更向着对方。因为法院资源有限，每个案子都搞清楚，哪有那个时间。这样的法制环境，虽然中国基层老百姓没有种拿起锄头造反的，但是给各路敌军开城门的勇气是有的。用三十年前成都人民的话说，只等陈胜吴广。

当年曹刿论战，唯一一条认可的成功因素就是

如果一个两三千年前的奴隶制国家能做到的治理水平，在现代化的今天做不到。不亡国只能说是同行帮衬，运气太好。

我怀疑，但是没有证据，这个阶段工资涨，仍然主要还是通过药品的销售实现的，换言之，还是以药养医实现的。

医生是最高尚的职业，应该有最高尚的收入，这是搞好医疗的必要条件。当任何一个城市的最好的医院，神外、心外、神内、心内科的主任都比市委书记收入、地位高的时候，才有可能办好医疗。

如果正常收入足以维持体面生活，他们也不会一门心思去搞那些灰色收入。

用生娃养娃的时间精力去提高自己，会带来更好的生活，自然生娃意愿降低。一旦社会彻底绝望，大家又会去生娃的。刺激生娃的一个手段，就是【让一部分人先绝望起来】。以色列搞了一堆蠢蛋天天念经，念完经造娃就是一个路子。

烧什么当然自己说了算。

我们易经里XX卦早就说了，上X下X，早预测了火箭就是烧煤的。

我们几千年文明都烧煤，怎么到了火箭里就不能烧了？

我们烧煤有我们的独特优势，远超过国外火箭。中国人，你要自信！

敢说烧煤不好的都是给国外反动势力递刀子。

大志要有大才支撑，没有大才，志越大越糟糕

过去以药补医，现在以丰补歉，但医生为什么要被扣钱呢？用不了多久，盈利的占比就会越来越高，跟以药补医同样

是在医院层面核算？

在科室层面核算？

还是在医生层面核算？

我看到的美国做法是在医院层面核算，当然我没研究几十年，不确定，所以请教一下。

如果是在医生层面核算，那我就讲个古：

当初苏联解体，俄罗斯的航空公司也学习承包制，给航班确定用油量，用少了给飞行员发奖金，然后飞行员即使在条件不很好的情况下也赶紧降落，一时间空难频发。

譬如毛主席。这个争吵甚至谩骂的问题核心是一个要问责人民利益，一个试图用各种理由解释“我们正在路上”，典型的人民和官僚之争——没有文革那么激烈罢了。

文革实实在在缓冲了周期律。

您看我跟@达雅 的讨论里面，“达雅”的观点就是医疗【按需执行】，需要大幅增加医疗投入，来降低医生的工作强度。至于【大幅增加医疗投入】从何而来，人家是不管的，人家认为医改【被财政限制】住了……我吐槽的是，咋老河友一把年纪了，沟通起实事来也是如此的困难呢……罢了罢了，有些人不想讨论，我还是不说了。

另外就是，您的问题的答案，其实就在我给的链接里面。

谈【总支出】，肯定是需要考虑【自然增长率】的。附图如下。总的来说：

三明医改，医疗总收入（医保支付+个人支付）是增加的，但是明显低于同期福建其他省市的增长速度。而患者的自费比例

同时，三明医改过程，医保从亏损变为结余，这有助于医改的持续稳定发展。

这个过程里面，三明的医师收入上文已经提到了。

那么，到底是怎么回事，导致医保从亏损变结余了，医师收入居然还增加明显呢？答案就是：医药厂商、经销商（医药代表）、医保、医师、医院、患者，这里面明显利益受损的是经销商（医药代表），及【灰色收入】部分。这部分利益让渡出来，完全可以达成以上效果，具体请参考上述我们链接提到的文档。

其实还有一条路，就是像很多领域那样，把一部分医疗服务转到线上，用人工智能降低普通问诊的诊疗成本。目前线下的服务，也基本是先检测、再诊断、最后开药。这个过程大部分是可以用AI代替的。可以仿照推行新能源汽车发放免费拍照的方式，让自愿上传加入这个诊疗体系的人（上传遗传信息、健康状况、检测结果），在健康保障上获得奖励。奖励可以是未来30年住院全免、用药全免。

但是这里也有很多问题。比如需要不同公司竞争等。

达雅你说什么都对。

美国的医生收入可是碾压硅谷程序员的存在，也就华尔街的金领能和他们有一拼，当然代价就是润人甜甜圈15分钟就被要5670美元。

相比于学医一路下来的艰辛程度，国内医生的收入也就勉强算得上“殷实”而已。区区体面可远远弥补不了两国同行之间的待遇差距。

不算的话，天上地下。

这几天看你们讨论医改，名词我也不懂，也不敢参与。刚巧周末参加了一个医生的聚会，打听了一下，基本就是重回大锅饭模式。很多人都说其实也不错。现在医生是高危职业，不光是医患关系，4，50的主治什么的，自己都是一身病，说挂就挂。挣钱也没命花。 要是真改了。少操心，少琢磨着往上爬，安稳的过小富的生活也挺好。