主题：【原创】本人支持社会达尔文主义，坚决要求市场出清 -- 真理

这二十年来大发展，就业机会太多。

政府公务员我也了解，基层平均两三年会调动，当上领导以后调动更频繁。

医生我不了解，网友介绍的这种一日为师终身为父的定格了的感觉很不好，遇上良师益友当然好，如果不是呢。

假如我与湘雅医院的主任闹翻了不干了，湘雅二医院湘雅三医院估计也是干不了，湖南省人民医院能进吗？莫不是得背井离乡去外地？外省的三甲没这么容易进吧，只能往地级市甚至县城医院走？县医院也是事业单位有编制的，那么得罪了领导湘雅医院混不下去的得去县医院当临时工？或者去民营莆田系？这一言不合的代价是一落千丈抬不起头啊。。。

北京也有清洁工啊，他比县城的清洁工高贵？大医院也有底层啊，底层收什么红包

按九边文章介绍，医生这个职业有点人前显贵人后落泪的感觉，对于一个普通医生来说，医药代表美丽婀娜的身姿与善睐的明眸跟咱有啥关系，采购回扣红包跟咱有啥关系。

我原以为主任医师就是人生的终极目标了，谁知道主任连中层都算不上！

控制方式总方针就是要耗尽你的心之力，和平年代就是升级打怪逐级做任务，从筑基期到结丹期到元婴期金丹期，就算是毛主席再世也不能跳级。

看来咱们性格差不多，年轻的时候情商极低怼领导，三十岁后意气风发怼领导，中年以后从心所欲怼领导，几十年来领导在咱们这里竟然没有占过一点便宜，要是在医疗系统不知道被修理成啥样了。

换三棱军刺

如果现阶段华为的GPU性能,参数能对标英伟达的A100,那么未来中国AI芯片超越英伟达的芯片已经是一种必然！最终在AI芯片，以及相应的AI技术,及应用市场，中国超越美国已经成为现实！

当科技被超越之后，美国称霸世界的军事霸权，金融霸权必将塌陷！

但你小看了某些势力的真正目的是什么！

未来中国将成为世界中心已经是没有任何悬念了！

横空出世的“国家移民管理局”以及某地的“外国人考公”,你好好的思考之后，能否告诉大家：境内的特权阶层和既得利益集团最终目的是什么？

不要相信任何一个在激烈反腐时阴阳怪气的人。无论他装作什么督促，不够满意，让你多看看周公子之类的废话，绝不要相信。

反腐这种触及人灵魂的利益再分配，谁拦着你就事论事，必然有问题。

这个世道最恶心的一点，一个没本事的人想翻身跨越阶级，最接近自己的提升链路就是“建立人脉关系池、招商采购吃回扣、牵线搭桥拿项目”。

人人都不说，人人都想要。

在此期间，所有人都怕被人“上车关门”。所有假惺惺得反对腐败的人，都会暴露自己最怕这些东西不让腐败。世上不止有精神资本家，更有精神腐败者，精神完美犯罪分子。只要是能代入吃干抹净的，都往脑子里代。哪怕自己根本不是那块料也不行，你堵上了他精神上向往的入口，那就是给他的人生关了一道门。

唯独建设者无法代入，门槛太高，而且挣的不是快钱。哪怕这道门为所有人打开。

线下一提医药代表这个职业，一提医疗器械的买卖，一提和哪个医院合作，一个个眼睛都绿了。那暧昧的神情，那羡慕的口水，那对灰色收入的脑补，跟他的网络发言判若两人，全然不顾自己刷了一万次周公子和八千次北极鲶鱼。

只因经济腐败是低垂的果实，看上去是触手可及的。

而且当这些人有一定积累后，就可以找些类似十年前房地产一样的风口上车，挣资产性受益。或者把孩子送出国，等孩子挣了美元把全家接走。和洗钱一样断绝和这些风险收入的关系，心态、立场、人脉完成一次大转型。

从此可以为自己的新屁股说话。

在转换身份的过程中，他们对制度的攻击是最激烈的，他们对反腐的真实行动是最抵触的。因为 人生阶级的提升工程就快完工了，求求你高抬贵手这两年，就快完工了！！！你怎么能半山腰给他一刀呢

不要以为人民是利益完全一致的，不同利益链条上的人民必然是针锋相对。所谓深水区没有你想的那么简单。当你注意到灰色收入的减少会改变整个行业的时候，有些事你就不能再装作看不见了。这就是复杂且艰难的任务。

我知道这确实会动很多人的利益，对医疗体系肯定会有影响。但最终收益一定是巨大的。都2023年了，还需要我跟别人讲反腐有什么好处，那可太魔幻了。

医疗改革不是本届才有的，所以大家对医疗或多或少都有些畅想。我个人期待的是一种基于我国强大工业能力和人力资源的高水平、低成本医疗，由于我国的工业能力和人力资源都是世界第一，所以我国的医疗模式很可能也是世界独一份的，中国特色。

在有工业能力和人力资源两个大背景下，我期待的医疗改革一定是体制机制上的改革。比如如果你担心医院给你过度检查、过度医疗，那从逻辑上来说，就应该把诊断、检查和药房三者分开，打断其中的利益相关。假设这种改革能够成型（我知道现实中有很多具体困难），那起码可以带来两个好处，一个是从医生的视角，没有盲目多开检查的动机，但患者想开检查又可以自由地开；而从患者角度，我们国家的医疗场景里经常是会有1看医生2检查3看医生这样的模式，如果检测不需要先挂号，那可能会形成1预检/互联网医疗2检查3挂号看医生的模式，对很多患者的体验会是不小的优化。

然后我们可以再从三个方面去增加从业人员的收入、降低成本。

然而现实中我们发现检查和诊断之间的关系可能不仅没放松，反而更紧密了，比如很多医院都不再提供检查结果（例如物理片子）给患者。

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正因为缺乏这些从体制机制上改变的改革，所以我作为普通人很难对医改的愿景感到乐观。相反，我总觉得接下来的改革无论出发点是什么，最终的结果很可能会降低医疗体验，并且迫使更多人走向私立医院。

就比如牙医，一些公立医院很早就开始采取一个标准化的流程：看牙需要初诊+预约复诊，并且一次只能治一颗牙。也就是说无论是补牙还是拔牙，都需要最少去两次医院，挂两次号。如果你牙疼去医院，想顺便看看另一颗牙，是不被允许的。所以我们发现，过去几年里，私立口腔诊所越来越多，其中鱼龙混杂，忽悠老百姓的比例也不低。

虽然牙齿和普通医疗有一定区别，在国外的差别更大，但很容易看到这两者可能得类比性。

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还有就是医疗升级的问题，在改革中似乎也没有体现。前两年集采把价格压得很低被大量报道，后来似乎开始有公司不参与集采了，再后来看到一些报道说患者想用好的耗材都要自己买。

耗材的确会影响医疗方式和康复效果。举个简单的例子，对于简单的皮外伤，现在民间的认知以及很多医院的处理方式都还是给你上碘伏，痛苦不说，其愈合效果也并不理想，并且伴随着很多痛苦，尤其是传统的干敷料，一旦伤口表层凝固了，想换敷料基本上属于酷刑，并且延缓愈合。然而随着科技的发展，大家其实已经认识到，一个干净、潮湿的伤口环境才更有助于愈合——细胞生长不可能在干的环境里，而消毒也有更不刺激的方案。所以苯扎氯铵类喷雾+水胶体敷料对于皮外伤治疗效果和体验都是断崖式提升，如果推广开来，其成本对于我国的工业能力来说应该也可以做到，这就是一种医疗领域的“消费升级”。

而我个人也很难看到当下的医疗改革对这方面的改善。

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再加上对本届微操能力的担忧，我依然保持谨慎到谨慎悲观。

俄日两国差不多同时间步入经济危机，然后俄罗斯发生了什么？

日本发生了什么？

从1991年到1995年俄罗斯物价涨了多少倍

日本物价涨了多少倍？

稍微了解一点真正的经济史而不是凭空想象再做判断吧

再比如安倍经济学，产生了什么后果？

企业利润率发生了多少改变？

股市发生什么改变？

地产发生什么改变

GDP增长发生什么改变？

就业率如何？

政府财政收入（或赤字）如何？

同期实行李克强经济学的中国

股市如何

地产如何

企业利润率如何

政府财政收入（或赤字）有多大？

失业率有多大等等。

了解这一些情况再做判断。

否则只能说你目空一切，一窍不通。

从来没有管理好外人的，从来没有。

汉唐引入胡人，最后一个造成五胡乱华，一个造成安史之乱到五代辽夏的数百年大变乱。宋也是一塌糊涂，最后皇帝逃命连泉州城都呆不住，最后亡天下还被人掘了祖坟。元的蒙古人本身是文盲胡人，搞得绿教做大，无法收拾，亦斯巴奚兵乱，福建繁华之地直到本朝才算恢复。明也是完以夷治夷玩坏了，又一次亡了天下。清倒是最对路，就是种族歧视，就是杀，挑动各族互相杀，绝不手软，但是一遇挫折于洋人，又是无底线跪舔。本朝布尔什维克完全不懂中国，照抄苏联，幸好毛读过线装书，知道要搞卫所屯兵，不过汉奸口才倒行逆施，形势又危急起来。

总之，中国人要承认，自己有擅长的，有不擅长的，承认自己不善于玩足球又如何？承认自己管理不好外人又如何？不过，普通中国人恐怕无所谓，但是掌权的人，有几个不是心存私念？有几个又是读过线装书的？

又用到这幅图了，但是异常准确

【应该把诊断、检查和药房三者分开，打断其中的利益相关】，如果你是站在【利益链】的角度来考虑，那么现在的改革其实正在这样改。

但是你的提法【我们发现检查和诊断之间的关系可能不仅没放松，反而更紧密了】，意思是你想在【临床路径】上把【检查和诊断之间的关系】断开？？？？？

OMG，我没想岔吧，你这是想挖掉西医的根啊！

至于【很多医院都不再提供检查结果（例如物理片子）给患者】，这本来是个好事，咋就被你认为是个坏事了呢：物理片子被数字化片子取代，这是个大好事啊，既省成本同时方便调取调用。其实你拿着物理片子对你本人来说一点意义没有，你又看不懂，如果你想把上个医院的片子给下个医院用，你可以拿个U盘去拷自己的片子嘛。

【缺乏这些从体制机制上改变的改革】？你到底想从哪里来改呢？如果你真有兴趣，可以去三明医改网看看嘛。

三明医改专网

你看“媒体报道”和“文件下载”栏目就好了。

这些信息是公开的，说得非常详细，总比自己猜来猜去要强得多。

至于你举例的【牙医】，牙医其实很大程度属于【消费类医疗】范畴，而且最近一年来随着牙科集采，这个领域正在剧变。

医疗升级的案例你举了个外伤处理的案例，我就更无语了。湿性伤口愈合产品这些年来在国内已经泛滥了，而且小面积的皮外伤处理，完全不用去医院，自己就能搞定；如果你是大面积的，那就看你是否愿意承担费用了，门诊医保估计不会涵盖这么多的。而且这种属于产品/医疗升级的东西，与市场成熟度密切相关，跟体制改革关系不大。

我从头到尾都在问一个非常简单的问题：从每一个参与者的角度来看，现在的改革究竟会带来什么改变。

你的确非常耐心地反复回复我了，这一点我先表示感谢，但同时也很明显，你的思维方式和我完全不同，你似乎总试图从某种政府行政的角度来论述整件事的意义，也就是“从上往下”；而我更想从基层体会改革的意义，也就是“从下往上”。

对这个现象，本来我是不太理解的，我原本没有意识到人与人的认知能有这么大差异，想着肯定是话没说明白，不过你上一个帖子让我百度，这一个帖子让我看三明医改网，我看完之后才大概明白了，大家的确不在一个频道。

三明医改的PPT上来10页都是领导视察，后面虽然怼了一堆数据，但“汇报”的意味明显，“务实”的部分不够，看完了之后也没办法让人两三句话概括出来他究竟想干什么，究竟产生了什么影响。在商业领域很常见的“电梯pitch”概念似乎不适用于政务。我猜这也是为什么我屡次向你请教医改的具体影响时，你始终说不出我想要的内容的原因——思维习惯。

于是我如你建议的那样去网上搜了一下三明医改，看大家的评价和实际影响，然后你猜怎么的？我很快看到有人反映三明很多人开始到外地看病——而这当然不是PPT里会反映的情况。所以我光看他PPT里写的那些好看的数据有啥用呢？

然后我又看了一下网上对三明医改的评价，看到的一些概括性评价，基本上都是类似“薪资与工作量脱钩”、“大锅饭”、“从小病大治变成大病小治”、“为医保省钱”……

说好听点就是公立医院回归公立性，高质量的医疗要走向私立医院。

也就是说你半天说不清楚的东西，从搜索引擎上得到的结论就是简单的几个字：“为医保省钱，对患者不利”。

当然了，这一点我也知道你不愿承认，我们之间的交流也的确失去了建设性。但希望我们都能记住今天的对话，3-5年后，如果我们国人的医疗条件的确提升了，那皆大欢喜；但如果我们伟大的公立医疗体系从这一刻开始被废了，好医生、高水平治疗都转向自费私立医院了、变成有钱人的专属，希望你能回过头来研究一下，到底是从哪里开始出了问题，是不是因为弘大的改革，却回答不了一两个基层视角的简单问题。

安倍死了，安倍经济学没死

牛顿死了，牛顿力学没死