主题：黑白中医谈 -- 李俚

读书、学习与实际临床之间，总是有那么点距离，这是因为读书学习，是将所学内容分拆开相对独立的小块，便于理解掌握。西方的思维体系，体现在方便教学上，每一块讲的极细，相互之间给人以独立的感觉，互相的关联就少。而中医与传统文化，却是面向具体的整体，强调过程和变化，即便内经这样的书，无论是阴阳五行还是后七篇，都是和实际结合起来的气势滂湃的论述。一旦将阴阳五行和具体的生理、病理特征分离，就会狗咬尾巴绕圈子。譬如内经云“厥阳独行”，金匮要略解释说这是独阳无阴，死症。我喜欢看汉唐书籍互相之间的析义，这里的阳就很明显，讲的是什么情况呢？死症但又显出阳旺的，全身热毒溃烂而死可以算一种，回光返照应该更常见。人到了回光返照之时，无生路了。为何体现出厥阳的特征呢？我的猜解是人之将死，身体各器官衰竭，但心脏和神经总是最后死亡，本能促使人体会保护和激发心脏和神经活动，少了衰竭器官的负担，最后那么点能量反而让心脏和神经活动得到相对比较多的活力，只是无以为继。这时候往往有了食欲，伤寒论中有“除中”之症，吃饼不消化者死，说的也是这个厥阳独行的情况，因为这时候的食欲只是神经反射，肠胃道实已衰竭。

内经的实实在在之处，就是要把各种概念和真实的人体切实对应，才会发现它的朴实无华的本质。又如五行，肝木伐土，见肝之病当先治脾，胆管堵塞，肝静脉血回流不畅，都会导致胃、十二指肠蠕动不佳，食物积滞。疏通肠道是畅通胆管的一种方式，肠胃调理正常，也会刺激胆汁分泌和外流至十二指肠。其他什么木生火，也实有肝脏所生的胆固醇影响到心脏的运行，心脏的异常，影响到肺脏的氧气循环和CO2的排出。所以我常将心肺功能列为首位。人或说：你之前说五脏俱非实体，为何这里说的似都为实体？这是因为我自身的医学知识结构决定，参西衷中，必须要有个对应的模式，我将其中可以对应的部分建立起对应，不能对应部分则以中学为主。

现在我们回到引用的这则病例来分析。这是一位朋友给的症状，并允许我以此做讲解。我在这里提及的方子，只是针对我讲解过程中提及的症状，就如我开始时候说的一样，只是方便讲解，并非为了整体治病。所以，真要整体治病，还须自己综合各种症状，抓主症兼症，合理的组方配方。

1、传统的辩证法，肝的问题比较大。如失眠、头面油腻，大便色青，手掌有细红点，性欲旺。阴虚：五心烦热，舌尖深红。脾虚湿重：流口水，漱而不饮，白苔重，大便粘腻～～肾虚：阴囊潮湿。从气血这个角度讲，头部皮屑，气血不能荣养于上。

2、谁为主症？肝为主，脾肾为其次。这是从五脏辩证的角度看问题。

3、从我自己的体系来辩证：心肺功能弱，幼时尿床，是心火过旺。性欲旺盛，可以参考我第18的帖子，为神经易受激，肝气旺有关，能勃起并非是机体自身的能力，而是静脉血回流不佳，如我所言，这位朋友能勃起，能持久，但硬度欠佳。静脉血回流不佳，也可以从痔疮看出。精神压抑，这是肝郁，传统辩证比较完善，不须补充。肠胃道的状况，湿重，也无须补充，无非是肠道蠕动慢，动力不足。劳累后腰易痛，病在下焦，肾虚，这里要将腰易痛的问题讲清楚，估计得新开一贴，大致上腰肾气血不佳，心肺功能不强，肠道蠕动慢都会带来影响。反过来说，这个症状补充了我上述的分析。

那么如何开药呢?

1、从肝治，柴胡剂；心肺功能不佳，强心补肺。

2、肠胃道不佳，补脾用药：茯苓、白术、补中益气汤、归脾汤等。

3、治肾：劳则腰脊酸痛，阴囊潮湿，茯苓、五苓散之类。

4、兼证：项强。

5、反佐：舌质红、手心热、有痔疮等，用药不能伤阴。

方用：治肝（柴胡、黄芩、半夏）强心肺（党参、干姜、甘草、桂枝）脾-肠胃道（厚朴、枳实、茯苓、白芍）项强（葛根）反佐（黄连、大黄【后下】，知母、滑石）

保健法：

1、不能剧烈运动（避免伤阴）

2、睡眠要早，生活要有规律（对肝有利）

3、常揉腹部（对肠胃道有利）

4、吃些利水利小便的东西，如冬瓜之类（去湿)

上方仅为示意，请勿仿照。