主题：【文摘】为“十部委”洗地 -- 多余6569

关于加强基本医疗保险基金预算管理 发挥医疗保险基金控费作用的意见

财政部，人社部，卫计委三部委的联合通知：

我国基本医疗保险制度自建立以来，覆盖范围不断扩大，保障水平逐步提高，在保障参保人员基本医疗需求、提高群众健康水平等方面发挥了重要作用，但也面临医疗费用不合理增长、基金运行压力增大等问题，存在中长期不可持续的风险。不合理增长的医疗费用部分抵消了政府投入的效果，加重了社会和个人负担。为加强基本医疗保险基金收支预算管理，控制医疗费用不合理增长，减轻个人负担，确保基本医疗保险制度和基金可持续运行，根据《预算法》、《社会保险法》和国务院有关规定，现提出如下意见。

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“控制医疗费用不合理增长”，是早就在实施的政策，还有针对各级政府的考核指标。

但是医疗费用你怎么控制呢？无论你什么政策，需求就摆在那里。搞到最后就是各地要求医院的医保定额限值。这其实就是在支付的终端进行截流。

目前这个政策，严格限制公立医院的数量及床位规模，你可以认为是政策的又一个补丁，在源头进行截流。至于最终目的嘛，都是在行政上逐渐加码，逼患者分流。

另外还有一点，就是公立医疗机构，普遍都有扩张的冲动：

医院行政管理是公立的，但是内部行为是市场化的。公立医院本身也是自负盈亏的主体。

只有医院盈利，科室盈利了，医生才有效益奖，待遇才会高。

只有医院持续盈利，不断给医生加工资，院长才会有人跟随，才会具有社会影响力和行政地位。

公立医院，反正是财政负担扩张成本，设备、院区等，由政府投入。借政府的资金，扩大医院的规模，购买先进设备，形成影响力及马太效应，最终实现院内医生的经济利益及院长的行政利益，这种冲动就是天然的。

我们可以简单的理解为：限制大型三甲公立，是因为他们太大了，需要分流患者；限制普通公立医院，是因为他们吃不饱，既然都吃不饱，还想着要扩张？

至于看病贵问题，这个解释更麻烦一点。