五千年(敝帚自珍)

主题:【原创】医疗用血,成本知多少? -- 沐右

共:💬132 🌺415 🌵5
分页树展主题 · 全看首页 上页
/ 9
下页 末页
  • 家园 【原创】医疗用血,成本知多少?

    这是前两天贴在科学松鼠会上的一篇文章(链接),是因为看到一些人在讨论血荒的时候,总是要说血站是暴利,献血免费,用血的时候收高价。因为自己不是医学或者经济专业,一直期望有别人来写这个问题,直到上周想起来试了下,找到了一些关于成本的资料,然后写了这么一篇关于血站成本的文章。

    这篇文章,起码来说,可以提供一些和血站运营成本相关的资料。里面提到的文献pdf如果河友想看又下不到,可以给我私信留个email,我看到就发给你。另外一些不是太靠谱的(没有准确来源)资料,我在下边回复里面提一下。

    科学松鼠会那边文章后面,有很多网友的讨论。这一次,真的是被有些讨论弄得有些郁闷了。想了想,反正有那么一些极少数人,说什么也不会相信的,自己工作也很忙,就不再理睬了。

    ---------------正文开始的分割线--------------------

    自1998年10月1日《中华人民共和国献血法》施行以来[1],我们的医疗用血来源发生了很大的变化。根据世界卫生组织的说法,中国从1998年有偿献血和家庭成员供血占80%以上,在短短的十年里面,达到了2008年无偿献血占98.5%的转变,我国的医疗用血安全性得到了很大的提高[2]。

    点看全图
    外链图片需谨慎,可能会被源头改

    世界卫生组织2007年度全球各国无偿献血比例图,欧、美、日澳等发达国家都达到了全部无偿献血,中国的无偿献血比例在2007年超过了90%[3]。

    然而,也许是因为我们传统医学重视“气血”的观点还没有得到驱散,相对于总体的医疗需求,我们国家的无偿献血比例并不高。我们小的时候,就听大人讲“十个馒头一滴血”,血液是如何的来之不易,有过无偿献血经历的读者,可能也体会过家人和朋友以中医理论劝导不要献血的说法。这些说法本没有事实依据可考(参阅科学松鼠会-萧汲献血有害健康吗?》[4]),然而正是这些说法的泛滥,影响了无偿献血的数量,使得很多病人不能得到及时的救治。

    点看全图
    外链图片需谨慎,可能会被源头改

    世界卫生组织统计的2007年度全球各国每千人无偿献血的次数,欧、美、日澳等发达国家都超过了30次/千人(超过3%),而中国的这个数字在2007年尚不足10次每千人(不到1%)[3]。

    据估计,为了保证一个国家最基本的血液需求,通常至少必须有1%的人口(每千人里面10人)捐献血液,而拥有比较先进的卫生保健系统的国家需要更高的数字[3]。据报道,我国的无偿献血率才只有0.84%(新闻),而且不同的地区并不均衡,数字存在很大差别[5,6]。我国无偿献血的总量相对逐渐增长的医疗需求缺口很大,这也是近几年“血荒”频繁出现的根本原因(参阅科学松鼠会-BOBO的《血荒背后的几个为什么》[7])。

    必须要说的是,这些年来我们国家关于无偿献血的宣传普及是做的不够的。一方面,是关于无偿献血对身体只有轻微影响的宣传不够,一方面对于血站采血、存储和血液使用方面的介绍也存在不足。因此,在反对献血的说法里面,医疗用血背后的成本成了一个大家很感兴趣的问题,就有了“无偿献血,有偿用血,那买血的钱哪里去了”的疑问,再阴谋论邪恶地展开一点,就有了各种“黑幕”和“揭秘”的说法了。

    那么,买血的钱到底哪里去了呢?

    一袋血,从无偿献血者身体开始,会经过采集、检验、质量控制、储存、运输等过程,每一步都有成本。以甘肃省红十字血液中心赵婷最近的一篇文章里面提供的数据为例[8],我们来大略看一看一袋血液成本是多少。这里,各类数据是平均分摊到每袋(以200毫升为一个单位)血液上的。

    点看全图
    外链图片需谨慎,可能会被源头改

    每袋(200毫升)血液的直接成本和间接成本(来自[8]里面的表3和表4)。

    上面的表格给出了每袋血液对应的直接成本和间接成本。直接成本主要包括检测试剂、血液包装袋等医用器材、消毒防护、细菌灭活等材料的成本费用。比如说,采血的时候,一般要给无偿献血者纪念品或者牛奶等食品作为鼓励,采血之前要进行一些简单的化验检测,之后要经过一系列的针对乙肝、丙肝、艾滋、梅毒、转氨酶、血型等的检测,这些都会有相应的开销。而间接成本主要包括用于血液的冷藏保存相关的水电等支出,还有血站所用的各种检测设备购置和维护。这些部分合计起来,平均一袋血的成本约为227元。而物价部门规定的200毫升每袋的全血(包括各种血液成分的血液)收费标准为220元(来源),基本和血液采集、检测、储存等的成本相当[8]。

    点看全图
    外链图片需谨慎,可能会被源头改

    湖南郴州市中心血站无偿献血前后的成本比较[6],这里的每袋是400毫升,相当于前边说的两袋。

    在湖南郴州市中心血站周小忠的一篇文章里面[6],有更详细的各项开支的数据,详细地比较了无偿献血前后的每袋(400毫升)血液的成本,无偿献血得到的每袋血成本为452.25元,和200毫升每袋220元的收费标准也是基本相当的。从详细开支的比较可以看出,实行无偿献血之后,需要更多的人手去采血,因此人员经费增加了很多;寻找无偿献血的志愿者需要更多的“宣传和组织”费用;采用了更严格的采血技术和质量检控,因此用于采血的材料费、血液的报废损失、和检测设备相关的固定资产折旧都增加了。实行无偿献血之后,没有了原来俗称“卖血”钱的献血员营养费,但是多出来一个采血补助(给当地路远的参与献血的农民每人50元的交通补助),还多了一个免费用血费。这个免费用血费就是无偿献血者及家属在医院用血后,到当地血站报销的用血费用,这是属于对无偿献血者的鼓励。由于医院和血站的系统不是相连的,各地一般都是实行的先用血再报销的方法。

    根据《中华人民共和国献血法》,无偿献血者及配偶、直系亲属在用血的时候享有优惠,“无偿献血者临床需要用血时,免交前款规定的费用;无偿献血者的配偶和直系亲属临床需要用血时,可以按照省、自治区、直辖市人民政府的规定免交或者减交前款规定的费用”。各省、市的规定略有不同,不过一般来说,无偿献血总量低于某一个数值(比如400毫升或者600毫升等)可以享受从等量免费用血到两倍、三倍等量用血的优惠,而超过某个数值之后(800毫升或者1000毫升),一般都可以享有终生免费用血(具体请自行阅读当地的相关政策或联系当地血站)。而配偶和直系亲属都可以享受等量免费用血的福利。举个例子来说,根据《湖北省实施<中华人民共和国献血法>办法》的内容,“(一)无偿献血一次的,免费享用等量的医疗用血;(二)无偿献血累计六百毫升以上的,免费享用三倍量的医疗用血;(三)无偿献血累计一千毫升以上的,本人终身免费享用不限量的医疗用血;其配偶或直系亲属免费享用等量医疗用血。”就是说,如果哪位找了个献血超过一千毫升的结婚,那就有起码一千毫升的免费血可以用呢。

    在各个国家,因为采血、检测、储存等产生的费用一般都是算到需要用血的病人身上的。而且由于人力成本比较高,欧美等发达国家的医疗用血成本要比我们国家高的多。美国和加拿大都是实现了基本全部医疗用血来自无偿献血的国家,在美国一个单位(200毫升)全血的价格平均约为300美元[9];而加拿大一个单位为264.81美元[10]。欧洲的希腊还没有实现全部无偿献血,一个单位的价格在公立医院一般为294到339欧元之间,而在私立的医院里可以达到400多欧元[11]。值得一提的是,在这些国家,献血者并不像中国享有以后用血的优惠。

    而中国的用血费用基本上在一人民币一毫升的量级上,病人买血的钱基本用在了维持整个无偿献血体系运转上了。无锡市审计局启动了对当地用血成本的审计(新闻),期望这个审计结果能够进一步驱散大家对医疗用血成本的迷茫。社会和舆论对血站运营过程进行监督,对医疗用血的成本进行关注,这些都是很正确的事情。然而,这些都要建立在真实的数据和合理的分析上面,而不是阴谋论的揣测和中伤,否则,只能害人又害己。也期望中国的无偿献血体系能够做的更完善、更方便,更好地服务大家。

    另外,随着医疗技术的发展,手术过程中需要的输血会越来越多[7]。因此,可以想象在将来医疗用血的需求会越来约大,如果我们不行动起来,呼吁、宣传、鼓励大家去无偿献血的话,那么将来“血荒”的问题还会更严重。6月14日是“世界献血者日”,让我们行动起来吧。

    为了自己和家人将来的健康,去献血吧!如果你自己不能献血的话,那就嫁/娶一个献血的人吧!因为,经常献血的人,会有如下的好处:

    (1) 爱科学懂科学不迷信中医;

    (2) 身体健康没有高血压高血脂,也没有特种传染病;

    (3) 关爱他人有爱心有责任感;

    (4) 可以信赖的随身免费用血保障。

    还等什么?相亲的时候,让对方把无偿献血证书和奖章亮出来吧!

    感谢黄永明小蓟萧汲赵承渊游识猷对本文的帮助。

    参考资料:

    [1]. 《中华人民共和国献血法》。

    [2]. World Health Organization, “China, UAE make big progress in ensuring safe blood donation”.

    [3]. World Health Organization, “Global blood safety and availability”.(中文版本链接)。

    [4]. 萧汲科学松鼠会),《献血有害健康吗?》。

    [5]. 根据嘉兴市统计局、国家统计局嘉兴调查队,《嘉兴市2010年国民经济和社会发展统计公报》,无偿献血率为1.23%,年人均约4毫升医疗用血。

    [6]. 周小忠(湖南省郴州市中心血站),《实行无偿献血后血液成本构成情况分析》,世界今日医学杂志4(6),475(2003)。根据这里面的数据,当地当年的无偿献血率约为0.7%(按200毫升一次),年人均医疗用血约1.4毫升。

    [7]. BOBO科学松鼠会),《血荒背后的几个为什么》。

    [8]. 赵婷(甘肃省红十字血液中心),《血液收费情况的现状和分析》,中国医药导报8(6),111(2011)。

    [9]. J. R. Waters, H. H. Meier and J. H. Waters, An Economic Analysis of Costs Associated with Development of a Cell Salvage Program, International Anesthesia Research Society 104(4), (2007).

    [10]. Mo Amin et. Al., The societal unit cost of allogenic red blood cells and red blood cell transfusion in Canada, Transfusion 44, 1479(2004).

    [11]. Panos Kanavos et. Al., The economics of blood: Gift of life or a commodity?, International Journal of Technology Assessment in Health Care 22:3, 338-343(2006).

    元宝推荐:njyd, 通宝推:大水,上古神兵,牛得很,woshimajia,酸酸,代码ABC,duanjian,住在乡下,
分页树展主题 · 全看首页 上页
/ 9
下页 末页


有趣有益,互惠互利;开阔视野,博采众长。
虚拟的网络,真实的人。天南地北客,相逢皆朋友

Copyright © cchere 西西河