主题：黑白中医谈 -- 李俚

小儿肠道易受激，腹泻比较常见。春秋两季，尤其频繁。到医院治疗，一般会开蒙脱石散，大多数人认为这东西没有副作用，但也有不少人认为自己孩子吸收不好，跟这药物有关，理由是蒙脱石散吸附能力强，亦可吸附于肠道上。这也有道理，从蒙脱散（思密达）的功效介绍可以看到，认为有修补肠膜的作用。我个人没有用过这种东西，药物出来的年限短，危害往往无法近期内显现，人体精细复杂，又有功能代偿能力，很难评估药物的长期作用。而肠胃是人体消化吸收的关键，中医认为“无胃气则死”，说明它的重要的同时，也说明了它的代偿能力高，越发难以评估药物的长期作用。所以，治小孩，首选还是按摩拨筋药物外敷等手段，其次是食物类中草药。

治小儿腹泻，引用的反中医人士提供的龟板烤焦碾粉是一个法子。中医治疗方法很多，一般会根据大便情况来决定怎么治疗，分类较少。如便带绿色，往往小儿有受惊吓的可能；水便无臭，往往是寒性的；臭味并且肛门红肿，往往是热性的。一般情况下惊吓、寒性、热性三种情况可以涵盖。龟板碾末，是物理性的方法，这在我上一个帖子“医理与误区”里面关于生石膏这节提到过，另外龟板末也含有钙质、镁、Na、钾，可以调节因为腹泻造成的电解质失衡。物理性的方法，三种情况都可以用。如为寒性，则可以灸肚脐；热性，可用生石膏，我常用绿茶生石膏汤；受惊吓，相对比较复杂，这里暂且不提，但用龟板粉末也是没有问题。

那么如果腹痛，并且泻下，可用白术、车前子炒焦，煎水喝。也可以磨粉吃。这个法子，大人也可以用，我自己喜欢用这个方子。没有腹痛的情况下，我也会单用车前子，当然还用白术车前子，也不会有问题。海边的人，还有一法，牡蛎去肉存壳，水煎，也可以将就。单纯针对腹泻，大致还是通过涩肠解痉、调节电解质、调节消化道的功能一致性等手段来实现，蒙脱散也如此。如有兼症，则须考虑身体其他方面的影响。

有时候孩子还会呕吐，上吐下泻，这个比较严重，如果再加上高烧发汗，孩子的体液流失非常快，原因有许多，和奶粉、母乳都有关系。也有庸医采用禁食的方法，也有好的，因为禁食可以减少对肠胃道的刺激，让其缓慢复原。但我认为这不足取，对于体液的流失，我个人比较看重，正如有人说整本伤寒论关键就是“保胃气、存津液”。上吐下泻的问题，往往会发生在未足岁的孩子身上，小孩不爱吃药，对药味的抗拒也会刺激肠胃，就如你闻到饭菜的香味，肠胃也会咕咕叫一样，小孩子喝下去了，也会吐出来。怎么办呢？针灸按摩也许有效，我这里就不胡乱出招法了，还是送医院吧，如果身边有靠得住的中医，也可以。这就要随症诊治了。因为药物不慎，就会加重病情，变成“坏病”。

感觉自己被抛进人迹罕至的原始大森林，一切都这般的陌生。我不想做中医普及，理论的东西太深奥，这必须得在大家都熟知理论的情况，辩论起来才有意义。所以，本帖的初衷，只是提供一些方法，一些手段，可以方便有效的解决一些健康相关的问题，尤其是小孩。

但回帖的情况来看，不得不面对各种哭笑不得的问题。在我回复这些问题之前，我想问的是，有谁看过黄帝内经的原文？有谁知晓中医的源流？有谁知道中医诊治的特点？

1、内经是中医的生理病理学，更注重于人体的外在表现与病症、养生的关系。人说内经是旧理论，的确很旧。但是人类几千年来有啥大变化么？人体的器官有减少或者增多么？好像没有。人体对疼痛、饮食等的反应，和古人不同么？好像没有。那么内经所说明的生理病理学现象，并没有过时。中医的典籍如内经、伤寒金匮、温病、难经，仔细去阅读，都是根据症状来诊病。这些症状，在没有人为改造基因的情况下，再过个上千年，只怕也不会有太多变化。

2、中医的五脏概念，只需要阅读内经前几章即可知晓，很显然这不是解剖的五脏。这点，我想西方医学传播到中国的时候，翻译的人不小心留下的问题。中医的五脏，是人体春夏秋冬的对应概念，是功能性的东西。将此理解为解剖上的概念，是时下对中医最大的误区。如果不明白这点，就不用读内经了，后面不管读到什么，基本上都是错的。同样的，阴阳的概念，事实上在不同的语境下，都有特定的明确的指示。

3、“言天者，必验之于人”。这是中医理论的特点。阴阳五行，玄学体系，都可以认为是言天的内容，必验之于人，也就是说必然要在人体上得到体现，而且是可以直接观察到的。内经里面处处提及“可观察”的提示，时人大多数忽视了，如“可剖而视之”，“可扪而察之”。“灵枢·九针十二原》：“血脉者，在腧横居，视之独澄，切之独坚”，血脉是可以看得见（视之），摸得着的（切之）。只有将中医理论和人体实际的表现结合，才能看得懂内经，所以必须要和临床结合。脱离开实际谈理论，不但浮躁，也容易坠入虚幻之道。

4、但是中医也需要发展。人说西医的东西你引进来有什么作用？都是对人体的研究，不同角度的研究成果，怎么会没有意义？无疑，对人体的精细处了解的越多，越有助于诊断和治疗。我不会气功，也不会内视，更没有成仙得道的素质，只有通过知识的积累和贯通，通过临床的回馈，从而提高医术。比如：人体肩膀痛，可能是内脏病变的反射，也可能只是肩膀自身的病变。中医通过人体的多方面表象，也许可以做出正确的诊断。但是我还没有那个水平和经验。现在通过现代医学知识，就可以有针对性的排除和判别内脏病变的影响，有何不可？

5、对中医来说，病毒和细菌是不分的，也没这个能力区分，古代哪有显微镜。对付细菌，有抗生素，现在对付病毒也有抗生素，但病毒的多变，抗生素还不是很有效。中药，没有一件在抗生素的直接效果上可以比拟。这是事实，但是很多时候，抗生素没用，中药起作用了。以某类肺炎为例子，中医用小青龙汤；西医很容易留下后遗症。后来的研究发现，这类肺炎最关键的不是杀菌，而是确保肺部渗透液的回收。小青龙汤很好使，因为吸收了渗透液，细菌赖以生存的环境就没了。又比如肠道有问题，用的生石膏这味药，常用的。但是医学检查发现，石膏根本不会被消化，大致上你吃下去，还是照样拉出来。那么它的作用机理呢？肠道积滞或者其他原因，造成温度、水液平衡等变化，环境的改变，造成细菌的大量繁殖。如大肠杆菌，平时对人体还是有作用的，某两类维生素的合成有关。但是温度升高，大肠杆菌超大量的繁殖，还会爆裂释放出毒素。生石膏不为人体吸收，但可以吸附住肠道的微生物，通过这样的方式排出体外。这算物理疗法吧？药理生化特性可没这种说法。通过环境的改变来治病，这样的理念不是很高明吗？我是这么认为的。

6、我提出的用药机理，是已经吸收了现代医理的内容的东西。方法说出来很简单，既然中医是通过外在症状来诊治，那么西医的病症也有外在症候。我把西医的外证和中医描述相似的，都归入到中医的定义来，通过西医对病症机理的描述，来掌握中医药物起作用的机理。我认为这是精华，但没有接触过的人，很难理解。我想说的是，不管好坏，能治好病的东西，就是好东西。吹捧西医打压中医不可取，贬低西医拔高中医也不可取。治病，是实实在在的东西，管用就好。