主题：中美两国医保制度的对比 -- hwd99
家园 中美两国医保制度的对比 最近和朋友谈起中美两国医保制度，说起一位退休的政府官员住院重症监护，每天费用高达2万元，能报销的比例不到一半，因为重症监护使用的药物和化验指标，大多没有列入中国医保范围，而且能报的费用还有上限，每年最多报销30万医疗费用。即使医疗保险范围以内的治疗，也只能保险90%，这还是针对仅占中国不到万分之一的政府官员。对普通老百姓来说，报销的范围就更少了，例如，普通农民加入的医疗保险，通常只能报销50%费用。对于普通家庭的大病重病患者来说，医疗费用是沉重负担，常常让患者倾家荡产。
美国的医保制度则相反，设定的是老百姓需要支付医疗费用的上限, 超过上限以上的支出,都有保险公司和政府来支付了。美国设定的上限是6000美元，约等于4万人民币，相当于美国人均收入的九分之一。2017年中国人均收入月2.6万元，如果按照美国的医保制度和支付占收入比例，则每年最多仅需支付医疗费用3000元，合美元只有400多。由此可以看出，在美国的医保制度下，个人需要支付的医疗费用，基本可以忽略不计。
奥巴马上台后，还有专门针对贫民的医保，由政府提供补助，扩大了美国医保范围，使美国96%居民得到医保。
从中美医保制度来看，美国才是社会主义。中国在文革时代建立起来的农村赤脚医生制度，由生产队和人民公社负责农民日常医疗费用，由国家兜底，补贴大病和重病医疗费用，与现在的美国医保制度类似，但在人民公社被取消，集体经济消失后，农村医疗保障也就无法执行，随之消失了。
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黄卫东：真相——民国和西方搞的是社会主义 - 学者观点 - 红歌会网
http://www.szhgh.com/Article/opinion/xuezhe/2018-02-04/160696.html
2019 年 Obamacare 医疗保险和医疗法规介绍
https://www.health-insurance-overseas.com/affordable-care-act-obamacare.html
平价医疗法之自费最高限额：
为了保护病人免予因为高昂的医疗费用而陷入财务危机，平价医疗法规定保险公司出售的本土保险计划必须对保险人在每个保险年度的个人支出设立最高限额（out-of-pocket maximum）。这些自费支出包括在使用保险时个人分担的自付、共同保险、定额手续费等。保险费不计算在自费限额之内。这个限额会每年调整。
2018年的自费支出最高限额为个人不超过$7,350美元，家庭不超过$14,700美元。
2019年的自费支出最高限额为个人不超过$7,900美元，家庭不超过$15,800 美元。
当个人或家庭在一个保险年度内自费支付的医疗分担费用超过这个最高限额后，就将由保险公司100%支付其保障范围内的医疗费用。这个规定可以保护病人，避免出现负担不起医疗费用的情况。
本帖一共被 1 帖 引用 (帖内工具实现)家园 难以想象是2019年的帖子。 家园 医保是个复杂事 各有各的难处。报销比例是一码事，报销范围又是另一码事。就周边观感看，对于最穷的人，美帝的制度好点，对于中间阶层，可能还是中国好点。
家园 真的很佩服黄教授 十几年如一日的翻来覆去叨咕几个话题，帖子里反反复复的犯低级错误，即使其他人多次纠正，就是坚持不改。现在很多信息在网上就有，要写帖子查查基础数据是很容易办到的，但黄教授就是不去查，证据全凭想象。
比如农民参保后报销比例，黄教授一张口就给个“通常只能报销50%费用”的结论，也不知道是从哪里来的。
下面是河南省2017年城乡居民医疗保险（新农合和城居保整合后的）的报销比例：
乡级 乡镇卫生院(社区医疗机构）
起付点200 200—800元70％ 800元以上90％
县级 二级或相当规模以下(含二级）医院
起付点400 400—1500元63％ 1500元以上83％
市级 二级或相当规模以下(含二级）医院
起付点500 500—3000元55％ 3000元以上75％
市级 三级医院
起付点900 900—4000元53％ 4000元以上72％
省级 二级或相当规模以下(含二级）医院
起付点600 600—4000元53％ 4000元以上72％
省级三级医院
起付点1500 1500—7000元50％ 7000元以上68％
省外
起付点1500 1500—7000元50％ 7000元以上68％
从这个规定看，只有省级三级医院和省外医院7000元以下时报销比例才是50%，其他情况下都在50%以上，甚至70%、80%、90%。城乡居民医疗保险很多省份还包含附加的商业保险，可以在上述报销比例基础上进行二次报销，总体报销比例就更高了。另外，五保户、残疾人、低保户还会享受不设起付点、先看病后付费、提高报销比例等优抚政策。
- 复 真的很佩服黄教授
家园 体制内人士总喜欢何不食肉糜，或者是故意混沌 写了这么多，数据也帖了一大堆。
可有啥用呢，随便做个身边调查就有结论。
我家人这么多年住院费用报销就从没超过50%（城镇居民医疗保险）。
当然，要玩文字游戏，那50%以上是刚刚的。
从黄教授的“50%“报销的字面意思，我的理解是占实际费用的报销比例。您的理解是“医保“目录内的报销比例。这种分歧很显然只是观点立场的问题。
（当然我是认同国家在这方面的进步，毕竞城镇居民医保只需交纳极少的费用。但道高一尺魔高一丈，国家的医保投入很大程度上被医疗系统截流了）
通宝推：燕人,家园 你是怎么确定我没做过调查的？ 我自己的家人和亲属最近几年住院的很多，有一些农村的亲属因为不太懂政策，我直接帮着办理过报销事宜，到底什么情况我当然清楚。
什么叫净报销值？这完全是你生造的概念，因为医保报销范围是明确的，范围外的当然应该自己承担，否则大家肯定都会用最好的药物、最全面的检查，这样的成本谁也承受不了。老年人常见的白内障手术，用国产晶体和用进口晶体费用可能差几倍，医保当然不能给你按进口晶体价格报。
盲目使用进口药、中成药，做不必要的检查，这里面肯定有医院的责任，但也有患者本身的因素。不管是谁的责任，肯定都不算医保的问题。
家园 哦 本地灵活就业医保，也就是城镇自费无单位的，也报70%了，报50%的是社区医保么？一年才交二百来块钱，不算过份吧。
家园 狮????胜于????便。 中美医疗对比可能只有大病的情况 美国占优。 日常的小病小灾对美国中产阶级家庭是很大的负担。 医疗教育房地产三座大山美国人也是苦不堪言。
家园 中美医保都是分肥的工具兼顾运转，搜Pork barrel 相关的保险，医药，传媒互相借重，还有金融，能源，军工，基建等行业，中美这两个家伙非常相像的，中国精英集体色彩多一些。两方都是力气大搜刮多一些，内外比重不一。
比较中美你是越看越相似。第一第二在同一组别。
和其它国家对比，倒是更清晰一些。当然个头不一样，思路和力度有差异。
家园 在网上混了这么多年还不知道吗？ 见到什么什么“真相”之类的文章，立刻要小心小心再小心
家园 美国的医保至少有几百种 你几百个字就假装能说清楚？
你没有见过的就装不存在？
家园 不懂就别乱说 首先，如果你收入过得去，在美国一年医保的价格也得6000美元上下，记住这是人均，全家就得两万美元，别说两万美元了，在中国如果每家出两万人民币买医保的话，俺相信也能做到兜底。这就是为什么奥巴马医保如此不得人心，太TMD的贵了，川普赢的一大因素就是这个。
第二，美国医疗收费之贵，6000美元干不了什么，俺老婆转氨酶在线上，医生建议做个肝部CT以防万一，花了888美元，在中国做这个888人民币都不用吧？
第三，美国医保／医疗这么贵的重要原因之一就是上不封顶，急诊ICU太TMD的贵了，死之前几个月的花费能占到美国医疗开支的一半，关键是这钱花得毫无意义，也就多活几天。再比如戒毒算慢性病国家不肯出钱，吸毒快high死了国家必须巨资兜底ICU抢救，美曰其名人道主义，其实ICU一天的花费就够戒毒的费用了。这就是为什么美国几倍于其他发达国家的人均医疗支出，人均寿命却在发达国家中倒数。
- 复 不懂就别乱说
家园 这就是一个连环套的局 医疗保险的前提是老百姓看不起病。药品价格高，因为药厂说研发花了多少亿，要专利保护至少二十年；定价高是为了大家好（各种媒体宣传，砖家论证）。医疗器械价格高，道理基本如前。医生收费高，那是上帝的仆人，做着最高尚的事情，收费高点算什么，良心价，必须的。三高综合征，没有保险，分分钟钟让人破产。俗话说，苛政猛于虎。现在医疗产业（注意，是产业；不是慈善）比老虎猛多了！所以，保险收费高也要买。奥巴的医疗改革不成功，是因为要和整个产业做对，没有幸理。形象一点，就是驱虎豹以恐民，民之不幸啊。
实际上，一直有几个悖论：价格高就是好东西；新东西就要价格高；医药企业利润高，会积极地开发新产品；医生收入高会更敬业，水平高。