主题：【原创】西医何尝不曾中医过！！！！ -- 王威

希波克拉底学派

图：早期的手稿上显示一位老师正给他的学生朗诵希波克拉底的《箴言》。

图：希波克拉底文集，1525于罗马出版的版本。

图：一个古希腊无名花瓶的装饰画，古希腊人注重保养身体，淋浴和涂抹药膏，希波克拉底在书中一再提及卫生的重要性。

图：希波克拉底和盖仑以及中世纪医学界经院派的人物。

图：希波克拉底设计并以他的名字命名的用以牵引治疗的希波克拉底治疗台

图：10世纪阿拉伯外科学大师阿布卡齐斯笔下的脊柱复位手术，手术台乃是希波克拉底的一大发明。

“希波克拉底”一词代表了许多意义重大的观念与行为。柏拉图称他为“伟大者”，中世纪时更将他奉为“医学之父”，它也成为医学伟大与持久的象征。希波克拉底死后，为他编纂笔记与摘要的工作进行了一百多年。在托勒密国王命令下，由亚历山大地区的学者们在公元前3世纪末汇集而成，共70多篇。这些学者过于狂热，搜出一切能够找到而标有希波克拉底的作品。至于全集中哪些为希波克拉底的手笔，哪些是他的弟子们所撰，这一点很难分清。最后能确定是希波克拉底的作品还不到廿卷。

此一文集的内容，大体包括总论、解剖生理、摄生法、病理、治疗法、内科、外科、眼科、妇产科、儿科、诊断及预后、药剂学等。例如《誓言》、《箴言》、《论医生》、《论古代医学》、《医术规则》、《论人体的部位》、《论水、空气和地域》、《论解剖学》、《论心脏》、《论预后》、《论圣病》等都十分著名。在这些内容中，反映出该学派的对疾病的整体观念。倾向于从统一的整体来认识机体的生理过程。比如他说：“疾病开始于全身……身体的个别部位立刻相继引起其他部位的疾病，腰部引起头部的疾病，头部引起肌肉和腹部的疾病……，而这些部分是相互关联的……能把一切变化传播给所有部分”。“即使伤到眼睛，也可能造成头部或整个身体的伤害。

四体液病理学说影响久远，在前文已经概述。

他对疾病的观察显示了卓越的才能，为了充分了解病情，医师必须亲尝病人的尿液，听他的肺，检查他的呼吸、色泽与其它表面症状。此外，他还须要了解，病人也是一个个人。在许多情况下，医师须要凭直觉，而不能凭教科书下判断。他提出中风的发作年龄是在40～60岁；黄疸病人发生肝脏硬化，那么预 后是不良的；人临死之前，指甲发黑，手脚发冷，嘴唇发青，耳冷且紧缩，眼睛模糊。这一对垂危病人面容的具体描述，被后人称为“希波克拉底面容”对尿液的观察、肺中小水泡音、振水声等都作了较准确描述。关于胸膜炎的发病，他说道：“这时肺与肋骨粘在一起，病人咳嗽，胸廓出现疼痛，听起来就像皮革互相摩擦的声音。”对尿道结石的治疗接近现代科学，认为病人是由于饮用不洁的水的缘故。这种不 洁的水在尿道中逐渐凝结起来，不断地增大变硬，引起剧烈的疼痛；同时堵塞尿道，导致小便不畅。

希波克拉底认为：没有所谓“神圣”或神秘的疾病，各种疾病都可以辨识出。 他试着找出适用于所有疾病的法则，发展出疾病三个时期的理论——痛苦、消化与解决。任何疾病开始时都会引起痛苦，等它成熟时，人体会和疾病“对抗”。如果身体获胜，疾病就消失了，如果失败，病人将因而死亡。

他相信人的身体有自愈的潜力，大自然的治疗威力经常在他的著作中体现出来：“大自然就是医生”和“大自然会找到自己的办法”。因此，医师的工作是增强或释出人体内在的康复力量。医师只是自然的帮手，不是它的主人。治疗的措施一般应用食疗、空气浴、按摩、海水浴、放血术、杯术(拔罐)。用药品种不多，以泻药和镇静药为主。在文集中收集了数百种药物，包括藻粟、天仙子、曼陀罗花、鼠李皮等。

在“流行病论”中，希波克拉底强调，医疗艺术包含三项主要因素：“疾病、病人与医师。”今天看来，这似乎是理所当然，但在希波克拉底以前，疾病是鬼怪作崇，医师只是神的代表，而病人只有诚信才能康复。治病仪式神秘而奇妙，疾病似乎在寺院僧侣的管辖中。

希波克拉底体系最主要的贡献是病历，例如一位患喉部疾病的妇女，她的病情记述如下：痛苦始于舌端，发音含糊，舌质红、干燥。第一天先发冷后发热；第二天到第三天恶寒，急性发热，颈胸两侧肿胀，四肢冰冷苍白，呼吸急促，饮食可从鼻腔逆流而出，不能下咽，无尿；第四天病情恶化；第五天死亡。由这段病情记录，我们可以得到这位希腊天才攫取事实本质的生动解析。对于肺结核、斑疹伤寒、流行性腮腺炎、疟疾及其他疾病的处方是一流的。在《关于流行病》他提供了流行性腮腺炎清晰的临床表现：“一些人高烧，大多数病例里是良性的，并伴有鼻出血。没有人死亡。不过很多人从耳边肿胀开始发病，有时是一边，但大多数是两边同时发病。大多数人体温正常，失眠，少数轻度发烧。肿胀都会消失，并不会留下后遗症。没有一个化脓的病例，而別的病一旦有肿胀就经常有发生化脓现象。肿胀部分质软而大，向外扩散，无肿痛发炎。所有的病例最后都会痊愈，不会有其他的问题。这种疾病多发于儿童、青年，成人多为首次发病，尤其是进行体操训练的人群。很少的妇女会得病。病者千咳无痰，声音嘶哑，在一些病例，发病开始或稍后，会出现一侧或双侧睾丸的肿胀疼痛症状。”

对疾病的预后有些特别见解，认为最好的医生应该能预见未来。医生不但要对症下药，而且要根据对病因的解释，预告疾病发展的趋势、可能产生的后果或康复的情况。“预后”这个医学上的概 念，正是希波克拉底第一次提出来的，直到现在还在使用。预后非常重要，每个细小的变化都被仔细地记录下来。

解剖生理学说比较粗浅而不准确，这是因为尸体解剖为宗教与习俗所禁止，希波克拉底秘密进行了人体解剖，获得了许多关于人体结构的知识。在他最著名的外科著作《头颅创伤》中，详细描绘了头颅损伤和裂缝等病例，提出了施行 手术的方法。对手术医生也提出一些合理的要求，如术者的指甲不能过长，应练习使用指端的动作。实施手术必须具备技巧、敏捷、优雅、减少病痛的条件，也应该叮嘱手术护士将施行手术的部位充分暴露，环境要安静，还要使患者保持一个既利于手术又舒适的体位。也记录外科医生所使用的一系列工具：柳叶刀及各种手术刀，使用的探条有铅制也有铜制的，有直的也有弯的，进行诸如头盖手术的环锯、痔核的烧灼，使用的工具还有用于出血和瘻管的内窥镜，用于拔牙的注射器与镊子。

他教导年轻的医生，进入一个没到过的城市时，要研究该城市的气候、土壤、水以及居民的生活方式等，做为一个医生，只有预先研究城市中的生活条件，才能做好城市中的医疗工作。在《关于空气、水和位置》最早论述了关于外部因素如何影响人的身体构成和各个人种具有不同的人种学特征的课题。书中在主要的章节中建议道：“谁想要正确地理解医学，就一定要学习本书的内容。首先他一定要考虑到一年中四季的影响……一定要注意到风、寒冷和温暖，……还要注意水的不同形态在味觉和体内各种影响的变化……同样，他必须观察人如何生存，有何喜好，吃些什么，喝些什么，他们是否进行身体锻炼，是否懒惰、粗俗。所有这些，医生都必须掌握，以便了解地方性的疾病，找准位置，对症下药。

在医生的培养方法上，对医生的道德尤其重视，要求医师对所有人一视同仁，不分贫富。这项光荣、慈善的要求，使医业在它最黑暗的时刻仍然倍显高贵。在《关于医生》一书中他写道：“对于医生而言，健康的外观和身体十分重要。不懂得如何照顾自己身体的人没有资格去照顾其他人。他应该懂得如何和何时保持安静，去救治生命，这样会在很大程度上提高他的名声。他的举止必须是一个诚实者所为，要做到这点，他要与所有诚实的人交往，做到诚心和理解。他不应该表现出冲动或性急，而是看上去安静、温和，当然过于乐观对他是不合适的。”

在他的题为《箴言》的论文集中，既有诸如“人生短促，技艺长存”；“机遇诚难得，试验有风险，决断更可贵”； 学说如没有实验做基础，就等于无根之花；“暴食伤 身” “寄希望于自然”等老生常谈，也有直到今天令人无比惊讶的话语，比如说“极端的疾病需要极端的治疗。”又比如说：“用药治疗不了的疾病，手术刀可以做到；手术刀治疗不了的，火可以治疗；而火治疗不了的，那就一定没治了。”

《箴言》在6世纪前被翻译成拉丁文，约在13世纪中叶，成为西欧每一个有文化的家庭家居必备之读物。

希波克拉底的教义使医道全然改观，医术进入人的层面就是一例。希波克拉底和病人的关系完全立基于人，而非宗教观念。这种革命性的观念被忽视了几百年，但它对现代医学却有极重大的意义。希波克拉底文集确能让人一窥希腊医学的究竟。这些作品的深度、色彩与活力，迄今依然无人能够超越。

科斯的学校在希波克拉底去世后很快就衰落了。追随者们坚信人类医学不会有新的伟大学说出现。

希腊医师的真实情形

图：希波克拉底时代，希腊综合医院中忙碌的一天。此画绘于香水瓶上。在画的中心，医生在为患者处理可能是放血后的手臂。受伤的患者在排队等候。

图：希腊的犹太医师画像

图：墙上的圣蛇与外科器械并存，显示反映了希腊医生的迷信与理性的矛盾交集。

图：一个医生在检查肝肿的病人，肝硬化即便在今天，也是病人难以承受的苦痛。

图：上图为塞伦尼王国发行的钱币，背后画的是罗盘草。下图则显示了当时罗盘草这一万灵药的贸易情况。

图：农夫依据尼堪德诗歌的教导，采集草药做解毒舐剂。

有一个故事提到一个国王是如何在不知不觉间建立了免疫学的原则，成为世界第——位免疫学者。彭塔斯王厄巴多(公元前132年-公元前63年) 由于激烈宫廷斗争这一现实，担心遭敌人暗杀，这位国王长久生活在恐惧中。后来，他发现一种药物可以对抗致命的毒药，就用罪犯做实验，从而证实它确实有防毒作用。总之，他成了研究毒药的权威，西方的解毒舐剂即以他的名字命名。“解毒舐剂”是解毒剂，也是万年丹。在不断的改进下，它成为六十四种药材的混合物。是所有药房的主要生意。因为农人很喜欢买这种混合药。他们在田间劳作常常受到蛇虫的侵扰。记录显示，如果药房供应的“解毒舐剂”一旦售罄，农人们会大发脾气。纪元前215年，与荷马齐名希腊医师、诗人兼草药学者尼堪德(Nicander)就曾写了一首诗，歌咏的不是神或英雄，而是蛇咬——以及治疗蛇咬的“解毒舐剂”。

在纪元前第六世纪希腊的瓶绘杰作中可以看出，在一条船的甲板上，塞伦尼岛上的塞伦尼王厄克色里亚二世正在指示将一种叫做罗盘草的万灵药打包，看守正在严格监督装满贵重商品的草袋过秤、包装和装船情况。塞伦尼人十分高兴能够垄断罗盘草的拥有权，这种植物行销整个地中海两岸，使得塞伦尼岛因此致富，并出现在塞伦尼所有的钱币上。

根据公元79年死于维苏威火山爆发的罗马大作家普林尼记载，当时的医生给年纪较大的人开这种药，主要治疗神经疾病、咳嗽、声音沙哑、侧胸刺痛、食欲不振和消化系统疾病。然而入侵塞伦尼的蛮族灭绝了这种植物。此后，罗盘草消失了，直到今天，人们再也认不清哪种植物是罗盘草了。

总之，随着希腊城邦的兴盛，海外殖民地的拓展，希腊的医药学影响日益广泛，药材的买卖甚至超越了黄金。但是如果我们把希波克拉底与一般希腊医师相提并论，那完全是一个错误。自荷马时代以后，希腊医师逐渐沦为医匠，与鞋匠或陶工并没有什么分别。希波克拉底是为名医，甚至在某一时候成为皇家的御用医生，但是多数的医师则有着种种经济与社会困难，往往要周游各城镇，寻找病人。他可以在公开的市场中，也可以在乡村寓所中行医，只要挂起一个小小的招牌。为了生活，难免诈欺自己的客户，希波克拉底曾说：“执医除了引来恶名，没有其它惩罚，而对习以为常人说来，恶名也无伤。”有时候为了和同行争取病人，不得不求助于巫术和魔术表演，希波克拉底也警觉到这个问题，他教导自己的学生，医师如果能告诉病人，病的原因，病时的感觉，以及症状的演变，很容易吸引新的病人上门。医师如果能只问几个问题，说出这许多病况，病人自然会对这位医师的观察力有信心。

有志于医的年轻希腊人投到希波克拉底的门下虽多，也不能解决这些问题。

当时很少医师有常设的诊疗室。希波克拉底建议城镇中的医师成立常设诊疗所。诊疗所中应该备有一样高的座椅、洁净的毛巾与被单。光线应充足，但不能使病人感到刺眼。当然，这些对穷于应付生计的多数医师来说，只能是个梦想，他们无力应付病人有关公共卫生的问题。在德尔斐，医师甚至必须缴纳一种特别税，用以维持地方的施药所。

很快的，地方政府意识到这些问题，尝试在有些城镇建立公共的综合医院。并由群众推选公共的卫生官员，这项制度的施行效果如何，今天已经很难得到确认，根据历史资料，纪元前第三世纪时，羣众因“他对雅典人民显示的善意”赠给雅典的对疫疾深有研究的医师艾汶纳一顶绿橄榄冠。而另外一位医务官员梅诺克瑞底则获得运动年会一个永久席位的荣誉。

在政府的支持下，独立于诊所之外的药房也出现了，希腊字Pantopoli就是指专门加工制备药物的地方，即药房的滥觞。制药专业人员也随之出现。希腊字Rhizotomi是“切根人”的意思，Pharmakotribae指研磨草药的人，以后的药剂师即从他们演变而来。西方的植物学之父——西奥夫拉斯塔斯(Theophrastus公元前370～前285年)，对许多药用植物进行研究，他的“植物问答录(Inquiryinto Plants)”成为药用植物的典范。这部书中，已经显出古代麻醉学的迹象，“薄荷花主要用于女子的生产。一般相信，它能使生产顺利，也能止痛。”

医学圣地亚历山大利亚

图：亚历山大画像

图：世界的中心，亚历山大利亚城。

图：亚里士多德获得了弟子亚历山大大帝远征东方带回来的动植物标本。

图：托勒密在亚历山大利亚城建立起当时世界上最大的图书馆。

图：亚历山大利亚医学校出来的医生们运用阿基米德的杠杆、滑车治疗骨科病人。

图：亚历山大利亚的科学家赫洛菲路斯应用几何学，观察天文。

图：赫洛菲路斯发明的水漏钟，用来测试病人的脉搏。

图：埃拉西斯特图拉塔治疗一位王子的忧郁症，把住王子的脉博后，要宫中所有女性走过王子面前。当王子的继母经过，王子的脉博突然加速。他的诊断结论是，劝国王和他的妻子离婚，并由王子娶她。

大约公元前四世纪末，马其顿王腓力普死后，其子亚历山大(前356~323)继位，他两次东征亚细亚、波斯、埃及等地，使希腊文化(包括医学)与其它国家有了更多的融合。亚里士多德曾经前往马其顿，担任年轻的亚历山大大帝的家庭教师。亚历山大的远征打开丁东方之门。在远征中，亚历山大组成了一支自然科学小组，不仅搜集各种生物的样本，并对种种特殊草药，将它们对医疗与美容的用途都做成详细报告。并供应各种异国动、植物的新标本给亚里士多德，希腊的知识汇聚了无数事实，彼此间的关联却很少。亚里斯多德应用逻辑的架构，将这些知识——系统化。而巴比伦、叙利亚、印度与以色列的医疗方法与观念经融合后，也成为希腊文化的特色。

纪元前322年，亚历山大大帝过世的前一年，他访晤了位于尼罗河三角洲、为纪念自己的不朽而建立的帝国新都——亚历山大利亚城。成为当时的世界中心。

在这个六十万人口的新城市中，最大荣耀是一所藏书七十万卷的图书馆。托勒密曾召集版本学家，在其中编纂希波克拉底全集。亚历山大利亚城成了一个研究与教学中心，“大博物馆”。欧几里得在此钻研出几何的观念，希巴吋斯(Hipparchos)发现了天文学，阿几米德致力发展力学。这些新学科的创立也加速了医学走向观察与测度的趋势。

约于公元前300年，亚历山大利亚城设立了一座拥有实验室、图书馆、临床室的医学校。据记载，托勒密王曾供给处以死刑的犯人作为研究解剖之用，而埃及尸体防腐的传统，也促成亚历山大利亚在解剖上的进展，使医学家有丰厚材料可以采测人体内部奥秘，而这正是希波克拉底所忽略的部分。因此，亚历山大利亚成为解剖、生理学的摇篮。这些狂热的解剖学者为了观察自然功能，剖开了六百名活罪犯的肉体。这种大规模的屠杀似乎令人很难相信，不过，赫洛菲路斯确曾以实验来反驳亚里士多德，证实智慧以脑部而非心脏为中心。他还曾追查出血液在动、静脉中的流程。

此期间最著名的医生，一位是赫洛菲路斯，解剖学的创始人，他希望维持理论、实验与执医的适度平衡。他不满传统的医师工作，企图经由解剖对人体做更深入的探究。盖仑说他是最早做人体解剖的人。首先发现并命名“十二指肠”、“前列腺”，对肝、胰、唾液腺也作过研究。他曾研究过眼的结构，记述了睫状体、玻璃状体、视网膜和脉络膜。他是最早研究脑和脊髓解剖的学者，鉴别了感觉神经和运动神经，查明了神经和大脑以及脊髓的联系。他记述了脑脊膜、第四脑室等。他是当时唯一研究女性器官解剖的人，记述了卵巢和输卵管。希洛菲利最早区分了神经和血管，并对心脏搏动所引起的动脉节律进行了研究。他发明一种小钟，试图测量病人的脉搏。他还重视药物，认为药物是神的双手。

另一位是埃拉西斯特图拉塔是一位生理学家。是西方精气学说的创始人。他认为世界上存在生命的精气，“生命之精”包含在吸入的空气之中，由肺进入左心，再进入动脉，成为心脏搏动和产生体温的原动力，借以维持人体的消化和营养。“动脉之精”产生于脑，通过神经达身体各部，给人类以感觉和运动。他曾经研究鸟在喂食和消化前后的体重变化，以计算鸟的可见和不可见的排泄物，试图研究营养和分泌的过程。他对大小脑、脑室均作过研究，他也将神经分为感觉神经(传人)与运动神经(传出)两类。他命名了三尖辦，描写了室壁间的腱索。他猜测动、静脉的交通是通过看不见的管口进行的。但是，他所猜想的血液循环的方向，是从肝→动脉→心→肺→静脉，与实际恰恰相反。他否认液体病理说，认为疾病主要来源于组织和血管。主张用结扎法治疗动脉出血，可惜此法被人们遗忘了，直到近代被作为新方法而重新得到重视。他认为，“为什么在病人的肾脏受伤时，要麻烦他的全身？我们对肾脏功能所知甚少，但我们不需要知道太多。我们应该用局部疗法治疗局部的伤病，就病人受伤的部位着手。”这种理论使他在诊治肝脏异常病人时，为病人做剖腹治疗。

这项理论形成了著名的方法学派——强调治疗方法，而不重视疾病的原因。

赫洛菲路斯则被称为希波克拉底派医师。他认为，应该注意病人全身的症状，对症下药。由于他严守希波克拉底的教义，因而成为教条主义派的领袖。

亚历山大利亚吸引了最优秀的科学与医学人才。对当时的年轻医师而言，成功的简单秘密就是会在亚历山大利亚进修。亚历山大城的学校虽然在生理学和解剖学的教学上非常先进，但并没有毕业文凭，这样，就有很多庸医和冒名者利用这所学校的名声去行骗。

实验医学的光辉时期十分短暂，随后，争议就取代了床边的观察。教条主义者、经验论者、方法论者与圣灵论者，一时纷纷白希波克拉底的主流中分出。他们发展成的系统比蜘蛛网更为巧妙，也一样坚固。他们为了推衍出基础的事实，必须做更实际的研究。