五千年(敝帚自珍)

主题:小河沿--治疗堂--踝关节扭伤 -- 虽远必诛

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家园 小河沿--治疗堂--踝关节扭伤

送给老燕,祝早日康复,小心反复扭伤。

踝关节扭伤(ankle sprain)是最常见的损伤之一了.

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[FLASH]http://www.youtube.com/v/iDbDWNx7t3Q[/FLASH]

不但在运动员,就是在普通的人群中发生比例也是非常高的.

[FLASH]http://www.youtube.com/v/-mNw-zjn5Yk[/FLASH]

典型的损伤是脚尖向下,内翻(plantarflexion+Inversion). 典型的例子是下楼梯,踩到坑,或者是在赛场上,跳起落下的时候踩到了别人的脚.

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经常看到,两个都倒地,痛苦无限.

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损伤的部位是踝关节外侧副韧带,(是三个韧带的组合,依据损伤的轻重,是由前到后的断裂).

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所有的韧带损伤都是分三度,

一度: 痛,有强度

二度: 痛,强度下降

三度:不痛,没有强度.

所以并不是,不痛就是好事情.

因为韧带里一般有血管,所以通常是肿胀严重,典型的急性炎症反映,红,肿,热,痛,功能受限.

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治疗-----大家应当都熟悉了, RICE.

后期的康复更加重要,大家一定听说过,崴脚后一定还会在犯的说法吧? 这个是比较常见,但是不是一定.

这要从崴脚的机理说起来了.

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在这个受伤的体位,因为全部的重量在内翻,跖伸的方向上,仅仅凭借外侧副韧带的力量,当然无法对抗整个身体的力量(实际上是几倍身体的力量). 如果肌肉能够在受伤发生的一刻对抗这个运动,就能降低对外侧副韧带的负担,降低损伤的发生(当然还要更加详细的分析韧带的生物力学,就是拉力和冲击力的区别,就不详细讲了).

肌肉能够在适当的时候收缩主要是依靠踝关节的本体感觉(proprioception),是个反射的过程,不需要经过大脑思考的.

另外就是对抗内翻的肌肉的力量,所以要锻炼腓骨长短肌肉. (eccentric exercise).

知道这两个原理,就知道该用什么来锻炼了.对蹦床(trampoline)和跷跷板(wobble board,tilt board)

wobble board

[FLASH]http://www.youtube.com/v/B4fLjrhrvAQ[/FLASH]

[FLASH]http://www.youtube.com/v/BPMEj-jeH9w[/FLASH]

trampoline

[FLASH]http://www.youtube.com/v/4LIDlXtbFUw[/FLASH]

如果实在没有这些设备,就站在一个软的枕头上.

锻炼的过程是一样的,有简单到复杂,有容易到难,有低到高,由频到间.

通常的过程需要2-3月,但是您只要去看physio, 3-5次就够了,因为主要的工作是您自己的锻炼.

这个VIDEO讲到了胶带和牵拉.是可以考虑的但是不是主流

[FLASH]http://www.youtube.com/v/OWRICKiX7lw[/FLASH]

老燕您如果损伤不是很严重,就不要全休息,不要进行大剂量的工作或者体育活动,但是日常的活动还要继续。

全休息,反而会降低康复速度。

要注意保持踝关节,背伸,外翻的位置,尤其是下楼梯,下坡的时候。

祝早日康复,面试顺利。


本帖一共被 3 帖 引用 (帖内工具实现)
家园 SHAFA
家园 昨天打球,右脚掌就小小的扭了一下

还好当时反应快,左脚发力紧急向上跳了一下,所以身体没有完全压到右脚脚掌上。

现在外观上没有明显的异常(例如红肿之类的),走路等也没有明显的不适(稍微有点痛)。但是脚掌在不受外力,自己外翻到比较大的角度时,会感到疼痛。

对照一下你说的:

所有的韧带损伤都是分三度,

一度: 痛,有强度

二度: 痛,强度下降

三度:不痛,没有强度.

这是属于哪个级别?一度还是二度?这个强度是指韧带的强度吗?一般要怎么判断是否有强度或者是否有下降呢?

还有,这种损伤一般要怎么才能判断为痊愈,可以继续打球?或者说,这几个级别,一般典型的恢复时间是多久?可以用完全不痛来作为标准吗?

家园 太详细了,不是一般的好!

收藏了,收藏了!

大花特花之!

感谢!

这个,是地板花么?

家园 慢慢解释给您

第一,

对照一下你说的:
不是我说的,是临床标准。

第二,强度是指韧带的强度,测量的过程是靠手法,end feel。 对比对侧。

这个实验叫踝关节前抽屉试验, anterior drawer试验

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[FLASH]http://img.youtube.com/vi/zjauu5gXF2A/2.jpg?h=60&w=80&sigh=__JnRohUlC59srqzMFV9dL13YtYOI=[/FLASH]

第三:不痛是临床的一个标准,但是不是出院discharge的标准,要进行康复锻炼,在上面已经写的比较清楚了。

第四:时间不等,人人都有不同,关键是临床医生同您直接的交流。当出现损伤您的信心会下降,所以自己的评估很重要。

至于听您的症状,一定是一度,grade I。如果经过正常的康复过程,一般3-4周可以恢复全面的锻炼。

当然如果您认为无痛就可以了,也没有问题,但是以后还会扭伤,这就是所谓的经常崴脚。

[URL=][/URL]

家园 现在可以看到图片吗?
家园 真的非常有帮助

我是前年春天右脚踝关节严重扭伤并且骨折,还好不是开放性的

现在感觉伤过的关节总是没有以前灵活,看起来也比左脚的脚踝要粗一些,是不是我锻炼的不够呀?

家园 自己锻炼是没有用的

如果是关节的活动范围下降,reduced range of motion, 要找Physio去帮您正骨。

Mulligan technique 是比较有效的,但是自己没法做。

这个图右面的那个方式,具体非常复杂,不是业余,个人能够做的了的

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家园 这次没问题

我刚才出去煮了一碗面当晚餐,有火腿,西红柿和黄瓜。

现在还是肿一些,我冷敷30分,停40分,周而复始。

走平路没有前几天那么痛。是不是周三要上班的时候,还是尽量不要用力?俺干的可是力气活呀。

家园 哦,这样啊

那我还是去找个practitioner看一看,别自己瞎炼了

多谢指教

家园 虽远好负责~花一个
家园 太详细了,非常感谢
家园 你这帖子发晚了,正想主动提问呢

去年八九月份的时候,打羽毛球把脚给扭了,也是倒霉催的,都快收场了,最后上去来了一下,结果就拐着回家了,第二天脚沾地都疼的不行。个人感觉中间休息歇的时间长了,身体有点冷了,才把脚给扭了,后来也去医院看了一下,家属去看病还是比较简单的,摸了一下说是没大碍,就磕了一瓶跳骨片(好象名字没记错),大约一周左右基本不疼了。

打那以后就再也没敢去打球,改成游泳了,自己觉得是不是对脚踝没那么大的动作,但问题是,现在自己感觉成了风湿踝了,有时还隐隐作痛,特别是提前在天气预报前有所反映,咋办呢?

家园 绝对不晚

第一,这个帖子在去年奥运的时候写过了,现在就是为了老燕又重新补充贴出来。您一定是没有看到去年的。

第二,还没听说过风湿踝的说法,外伤导致骨性关节炎的有OA,会出现您说的天气变化前,疼痛,但是去年到现在,快了点。

第三,进入正题,您关键是踝关节扭伤后的康复锻炼不好,所以导致对踝关节的使用信心不足,同时没有足够的本体感觉锻炼,腓骨长短肌锻炼,对下次的损伤没有预防作用。

至于说隐痛,很大程度上是活动导致的韧带纤维牵拉,(您没有按照韧带的方向进行张力锻炼),网状的韧带对抗牵拉的效果差。

至于说关节炎,还不会。

OA,RA都不像。

另外有可能是损伤了踝关节的滑膜,所以导致迁延不愈,隐痛。

您要找physio去看看,小心下次再扭伤同一个踝关节。

家园 汇报:六天来的情况

从上个周二下午三点半扭伤以来,已经六天了,现在的情况是这样的:

正常情况下,有轻微胀痛,冰镇后消失;

轻度肿,但是压痛点很少了;

走路基本上可以不瘸着了,但是一走不快,走快就疼;二上楼没事,下楼还是要一步一步挪下来;

转动踝关节,功能还可以,但是感觉有些酸;

我还没有开始热敷。看上去恢复的还不慢,因为当天扭得非常厉害,我一下子摔倒,半天没爬起来。

请问下一个步骤的治疗恢复。

还有,那天看的那个医生建议,为了防止工作时外翻,用胶带从脚下固定到腿侧,再横向打两道胶带,以使不能外翻,这样有用吗?

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