主题：网球肘1 -- 枫林

这是网球肘最后的一个单元了. 不知道大家还有没有兴趣听别的?

网球肘的预防.

网球肘是腕伸肌总腱的慢性劳损 (OVER USE), 所有的涉及反复使用伸腕动作的人和工作都容发生这个疾病.

常见的工作, 木工 (反复用锤子), 家庭妇女 (日常家务, 拧衣服), 所有的使用拍子的运动, 网球, 羽毛球, 乒乓球, 打苍蝇 (这个也是拍子运动).

先看看, 木工, 和家庭妇女的防护! 使用锤子, 不要反复连续使用, 最后是, 使用肘关节, 而不是腕关节去锤击,就是保持, 腕关节不动, 仅仅是用大臂带动小臂去锤击. 家庭妇女, 可以考虑使用洗衣机, 或者叫你老公去拧衣服.

我想大家还是关系运动, 中的防护.

常见的错有有两种

第一个, 太晚的反手, 需要使用暴力伸腕关节, 象下面的

第二个, 是需要太大力量的正手. 根据牵拉反射的原理, 想正手力量大,其中一个不好的办法就是尽量的背伸腕关节. 就是所谓的欲右先左, 欲左先右的道理.

正确的方法,应当是靠脚步的移动, 获得合适的正反手位置, 而不是最后一秒钟, 靠手腕子的力量.

另外发球的是, 大力是要靠肩关节, 肘关节程序性的联动, 要用大臂带动小臂.

人家专业运动员,却是有很多灵活的手腕动作, 但是不是每一次, 都是作后一秒才使用. 步伐是关键. 手腕子, 仅仅是改变球的方向, 不是主要的发力来源.

其他的可能相关就是大家天天干的工作.

最后简单说一句, 高尔夫球肘, 叫肱骨内上髁炎, 同网球肘一样的东西, 是腕屈肌总腱劳损. 发病率大约是网球肘的1/5--1/10. 治疗是一样的原理, 只不过, 运动的方式正好相反.

好了, 结束网球肘.(高尔夫球肘)

下面有几个选择, 腕管综合症? 桡神经嵌顿? 手舟骨骨折? 滑雪拇指?

前三名回复, 可以选择. 另外开一个, 还是就在这个里面接着讲?

看来有朋友没有看明白上次讲的伸长肌肉的运动.

现在就详细的讲一讲,具体的原理和方法.

骨骼肌, 有两类, 三种运动方式.

第一, 等长收缩. 就是肌肉收缩但是长度不便. 譬如你要喝水, 把茶杯端起来. 然后不动, 这个时候, 你的整个上肢就是在做等长收缩.以肱二头肌为例. 这时应当是在一个固定的位置.

第二类, 叫等张收缩. 就是肌肉收缩,长度变化.

有两种,

1, 向心性等张收缩 (CONCENTRIC)就是肌肉长度变短, 肢体的远端, 向近端移动. 以喝水为例, 就是你把茶杯送到嘴边的过程, 是肱二头肌的向心性等张收缩.

2, 离心性等张收缩 (ECCENTRIC) 就是肌肉收缩, 但是对抗重力, 或者拉力, 肌肉的长度别动增大的过程. 以喝水为例, 就是你把茶杯放回到桌子上的过程. 是肱二头肌的离心性等张收缩.

这三种骨骼肌的运动方式在运动损伤的治疗中,给有千秋. 以后降到的时候, 会引用这个内容的.

现在看看, 肌腱病治疗中需要什么样的肌肉活动?

肌腱病 (网球肘, 跳高膝, 岗上肌, 内收肌, 根腱)都是一个病机. 就是长期的慢性劳损, 再恢复的过程中, 肌腱的胶元纤维没有足够的应力 (主要是拉力)的作用,有很好的再生, 但是没有形成很好的重塑.没有形成平行结构, 形成的网状的胶元纤维结构, 中间有血管神经生长.

解决这个问题的方法就是, 要用足够的拉力来重塑受损的肌腱.

临床时间证明, 这个方法,同手术相当, 好于激素. 没有肌腱断裂的奉献.

具体到, 网球肘, 就是用离心性等张收缩的方式,用肌肉来牵拉肌腱. (单纯是外力牵拉肌腱是不够的).

你看看这个图中的D, 写的WRIST EXTENSION 就是需要的动作.

http://www.georgialynx.com/images/Elbow.Exercises.jpg

切记两点, 第一,一定要慢慢的放下哑铃.(越慢越好, 追求控制) 第二, 要足够大的重量, 多大算足够. 差不多是你可以提起来2到4次的重量. 否则没有多少效果.

本来,今天想讲, 如何防护的. 只能下次再说了.

对于网球肘可以进行手法治疗.

具体的方式,包括两种.

第一, 深部的水平搓法.

就是用拇指,掌侧面, 选定疼痛的位置, 然后平行肌腱走行方向. 用力向下按. 当感到拇指下有物体突起时, 向水平方向,就是垂直于肌腱走行方向揉搓. 基本上是小半个圆的方式.

第二, 对肱桡关节进行手法正骨. 具体的包括牵引. 滑动. 需要由专业人士直接操作.

最后是做伸长肌肉的运动.

最基础的是用整个手掌的力量. 方法是前臂置于水平面,垂直于地面.象举手发言的姿势.

然后用非常缓慢的方式让手掌放下, (屈腕关节).

通常这个强度不够, 可以用额外的重量, 譬如哑铃, 做同样的活动.

也可以是由另外的人象下压, 手腕, 然后患者对抗这个力量. 最终的方向还是屈腕关节.

明天谈谈如何预防

急性期的保守治疗, 休息, 用三角巾固定肘关节在, 屈90-120度, 前臂旋前位. 腕关节通常是保持30度背伸.

在这个基础上, 可以考虑用冷敷.

冷敷的方式分两种.

一: 冰水混合. 譬如冰水混合的袋子隔湿的手巾. 放置在肱骨的外髁附近. (腕伸肌总腱的位置).20分钟一个疗程, 没两个小时一次. .切记不可超过20分钟. 或者低于两个小时.

二: 是用冰块直接按摩伸肌总腱. 方法, 买, 借, 拿, 偷. 一个纸杯. 装满水, 冰冻.

用的是时候, 拿住纸杯曾螺旋状用一定的压力, 按摩疼痛的部位. 如冰溶化了, 就扯掉一部分纸杯, 继续.

一般5分钟一个疗程, 还是2个小时一次.

要领, 切记要不断的运动, 否则容易导致冻伤. 老年人尤其小心.

关于用冰, 冷敷的机理是两个.

第一, 低温可以降低, 神经的传导速度. 所以您看到, 要冻死的人,一般动作都比较慢.

第二, 是GATE CONTROL THEORY. 这个也是一切的外周,非药物止痛的基本理论基础. 希望大家详细了解.

非常复杂, 挑简单的说.

就是痛觉是最慢的神经传导. 温度觉其次. 触觉比较快. 最快的是本体感觉.

前三个感觉都要经过脊髓的一个二级神经元 (MDN)处理.而这个神经元非常忙, 当一个感觉进入的时候,就会阻滞另外一个感觉的进入, 尤其是痛觉.

比较典型的例子是, 如果你磕到碰到了, 一般怎么办? 用手揉一揉. 对吧? 这个就是典型的GATE CONTROL 的应用.

另外几个比较典型的例子是, 按摩, 和 针灸(当然针灸的机理比这个还要复杂的多,涉及中枢内的下行疼痛抑制).

按摩就是简单的GATE CONTROL, 会使得您舒服, 但是不会解决根本问题.

怎么应用GATE CONTROL. 第一是轻微的疼痛. 比如说严重的一, 二度烧伤, 骨折, 是根本不能让碰的. 严重的感染炎症也是一样. 具体的机理有机会再说.

第二是在相同的脊髓水平, 如果你磕碰到肘关节, 你去揉脚后跟就不可能利用到GATE CONTROL.

为什么用冰不要超过20分钟?

因为机体在, 低温下先是血管收缩, 20分钟后缺氧,会导致血管扩张, 就是所谓的鼻子都冻红的原理, 叫 HUNTING EFFECT.

通常用冷敷就是希望减少血液供应, 如果导致血管扩张就适得其反了.

以上是用冰治疗的总则, 以后还会不断使用. 包括大多数的, 急慢性损伤.

关于网球肘, 当然还有其他的一些类似的劳损, 现在的比较新的理解是, 肌腱慢性劳损后, 本身修复过程中, 胶元纤维没有在足够的应力作用下, 不能形成良好的平行线性结构. 导致一些的神经,血管在胶元纤维之间增生. 这就解释了, 为什么出现肿胀, 疼痛.

这里需要注意的是, 这种变化是慢性劳损, 恢复不利. 不是通常意义上讲的炎症反应.

肌腱炎这个,称呼是错误的, 因为肌腱本身没有血液供应, 是不会发炎.

但是解热镇痛药, 所谓的止疼药, 却是在一定程度上对网球肘有帮助. 这是因为肌腱本身是包裹在,一层结缔组织膜里面. 这个膜富含血液供应, 在一定条件下, 可以发炎. 叫肌腱外膜炎.

在了解了, 肌腱病的基础之后, 就可以有的放矢的进行治疗了.

先来看看, 激素注射. 这个是目前国内最常见的治疗方式.

主要还是, 依据在对抗炎症的模型上. 但是效果比单纯用解热镇痛药, 要好. 一般一次. 有的需要两次, 就可以得到明显缓解. 但是相对风险也是比较大, 一般来讲一年三次以上, 就有比较大的肌腱断裂的风险.

所以如果, 有网球肘最好还是不要先选择激素注射. 当然开方子是有经济效益的. 大家还是需要自己拿主意.